18. Назовите признаки афазии Вернике и локализацию поражения, ответственного за ее возникновение.
Афазия Вернике характеризуется беглой речью, хорошей артикуляцией, хорошей, иногда подчеркнутой просодией, но при этом нарушены понимание устной и письменной речи, повторение, называние, отмечаются фонемические и семантические парафазии, беглое, но бессодержательное письмо. Причиной обычно бывает поражение зоны Вернике — заднего сектора левой слуховой ассоциативной коры (22-е поле по Бродману). Часто затрагиваются также поля 37-е, 39-е, 40-е по Брод-ману или все три поля.
19. Назовите признаки транскортикальной моторной афазии и локализацию поражения, ответственного за ее возникновение.
Спонтанная речь утрачивает беглость, характерны затруднения инициации речи, короткие фразы, семантические парафазии, эхолалия — при том, что повторение и понимание остаются сохранными. Вызывается поражением дополнительной моторной коры или ее связей с зоной Брока.
20. Назовите признаки транскортикальной сенсорной афазии и локализацию поражения, ответственного за ее возникновение.
Спонтанная речь беглая, характерны нарушение понимания устной и письменной речи и эхолалия — при том, что повторение сохранно. Речевой дефект сопровождается ограничением правых полей зрения, изредка двигательными нарушениями или расстройством чувствительности. Поражение локализуется в височно-теменной области.
21. Назовите признаки смешанной транскортикальной афазии. С поражением какой зоны и какого сосудистого бассейна она связана?
Спонтанная речь отсутствует, понимание нарушено—при том, что повторение сохранено. Речь состоит из стандартных фраз («как вы знаете*, «дело в том, что.„у ит. д.), передка эхолалия. Поражение затрагивает зоны, с вовлечением которых связаны моторная и сенсорная транскортикальные афазии: дорсолатеральную лобную область кпереди от моторной коры и область височно-теменно-затылочного стыка. Поражение может быть вызвано гипоперфузией в бассейне левой внутренней сонной артерии, приводящей к инфаркту водораздельной зоны (зоны смежного кровоснабжения).
22. Назовите признаки переднего подкоркового синдрома и локализацию поражения, ответственного за его возникновение.
Данный синдром включает дизартрию, снижение беглости речи, легкое нарушение повторения (менее выраженное, чем при афазии Брока), легкий дефицит понимания. Данный синдром является результатом сосудистого поражения базальных ганглиев слева, обычно захватывающего передние отделы скорлупы, хвостатое ядро и переднее бедро внутренней капсулы.
23. Назовите признаки таламических афазий и ядра таламуса, с поражением которых они связаны.
Поражения, затрагивающие переднее, передневентральное, дорсолатеральное, вентролатеральное, переднее дорсомедиальное ядра либо переднюю медиальную интрамедулляр1гую область приводят к развитию афазий, которые напоминают смешанную транскортикальную или сенсорную транскортикальную афазии. Спонтанная речь грамматически правильна, но обедненная, с элементами эхолалии. Понимание нарушено, но повторение сохранно. Типичны тяжелая аномия, аграфия, нарушение чтения. У большинства пациентов отмечается апатия, у некоторых—деменция.
Поражения задних отделов таламуса не вызывают речевых нарушений. Поражения левой парамедианной области таламуса, затрагивающие дорсомедиальное, центромедианное, медиальное интрамедуллярное ядра, приводят к нарушениям внимания и памяти. Речевые нарушения, если и возникают, то ограничены аномией.
24. Назовите признаки тотальной афазии и локализацию поражения, ответственного за ее возникновение.
Спонтанная речь утрачивает беглость, нарушены повторение и понимание. Речевая продукция ограничена бессмысленными звуками или речевыми стереотипами. Поражения затрагивают зоны Брока и Вернике. Очаги могут быть как корково-подкорковыми, так и чисто подкорковыми.
25. Назовите признаки экспрессивной, рецептивной и транскортикальной сенсорной апросодии и локализацию поражений, ответственных за их возникновение.
При экспрессивной апросодии речь монотонна, лишена эмоций, амелодична. Поражение локализуется в области, примерно соответствующей зоне Брока, но в правом полушарии.
При рецептивной апросодии пациент не способен понять эмоциональные и интонационные аспекты обращенной к нему речи, что затрудняет коммуникацию. Поражение локализуется в области, примерно соответствующей зоне Вернике, но в правом полушарии.
При транскортикальной сенсорной апросодии наблюдаются хорошая просодия в спонтанной и повторяемой речи, спонтанная жестикуляция, но при этом нарушено аффективное понимание речи и жестов.
