Напишите нам

Поиск по сайту

Наш блог

Как я заболел во время локдауна?

Это странная ситуация: вы соблюдали все меры предосторожности COVID-19 (вы почти все время дома), но, тем не менее, вы каким-то образом простудились. Вы можете задаться...

5 причин обратить внимание на средиземноморскую диету

Как диетолог, я вижу, что многие причудливые диеты приходят в нашу жизнь и быстро исчезают из нее. Многие из них это скорее наказание, чем способ питаться правильно и влиять на...

7 Фактов об овсе, которые могут вас удивить

Овес-это натуральное цельное зерно, богатое своего рода растворимой клетчаткой, которая может помочь вывести “плохой” низкий уровень холестерина ЛПНП из вашего организма....

В какое время дня лучше всего принимать витамины?

Если вы принимаете витаминные и минеральные добавки в надежде укрепить свое здоровье, вы можете задаться вопросом: “Есть ли лучшее время дня для приема витаминов?”

Ключ к счастливому партнерству

Ты хочешь жить долго и счастливо. Возможно, ты мечтал об этом с детства. Хотя никакие реальные отношения не могут сравниться со сказочными фильмами, многие люди наслаждаются...

Как получить сильные, подтянутые ноги без приседаний и выпадов

Приседания и выпады-типичные упражнения для укрепления мышц нижней части тела. Хотя они чрезвычайно распространены, они не могут быть безопасным вариантом для всех. Некоторые...

Создана программа предсказывающая смерть человека с точностью 90%Смерть научились предсказывать

Ученые из Стэнфордского университета разработали программу предсказывающую смерть человека с высокой точностью.

Зарплата врачей в 2018 году превысит средний доход россиян в два разаЗП докторов

Глава Минздрава РФ Вероника Скворцова опровергла сообщение о падении доходов медицинских работников в ближайшие годы. Она заявила об этом на встрече с журналистами ведущих...

Местная анестезия развивает кардиотоксичностьАнестетики вызывают остановку сердца

Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения озвучила тревожную статистику. Она касаются увеличения риска острой кардиотоксичности и роста сопутствующих осложнений от...

Закон о праве родителей находиться с детьми в реанимации внесен в ГосдумуРебенок в палате

Соответствующий законопроект внесен в палату на рассмотрение. Суть его заключается в нахождении одного из родителей в больничной палате бесплатно, в течении всего срока лечения...

АНАМНЕЗ

Начало: связь с травмой органов грудной полости. Можно ли предсказать начало боли.                                                                                                             

Усиливающие факторы: эмоциональные расстройства; глотание; холодная погода; половой акт; глубокое дыхание; кашель; движения шеи, руки, грудной клетки; изменение положения тела.

Купирующие факторы: прием пищи; антациды; нитроглицерин; покой; из­менение положения тела; массаж болезненной области. Насколько быстро купируется.

Ранее проводимые лечение или обследование: электрокардиография; рент­генография верхних отделов желудочно-кишечного тракта; рентгено­графия органов грудной полости.

СОПУТСТВУЮЩИЕ СИМПТОМЫ

Тревожность; депрессия; слабость; сердцебиение; нарушение чув­ствительности или покалывание в кистях рук или периоральной обла­сти; лихорадка; озноб; потливость; обморок; кашель; отделение мокро­ты; кровохарканье; одышка; болезненность при пальпации; затруднение глотания; тошнота; рвота; отечность или боль в конечностях; изменение массы тела.

АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Заболевания легких; астма; операции на органах грудной полости; травма органов грудной полости; сердечно-сосудистые заболевания; вы­сокое артериальное давление; диабет; повышение уровней холестерина или триглицеридов; стенокардия; флебит; эмоциональные проблемы.

ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ

Оральные контрацептивы; диуретики; препараты наперстянки; брон-хорасширяющие; нитроглицерин; транквилизаторы; седативные; анта­циды.

СЕМЕЙНЫЙ АНАМНЕЗ

Сердечно-сосудистые заболевания (особенно внезапная смерть); диабет; высокое артериальное давление; повышение уровня липидов в крови.

АНАМНЕЗ ВОЗДЕЙСТВИЯ ФАКТОРОВ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ

Курение. Беременность.

НЕПОСРЕДСТВЕННОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

Основные физиологические показатели: артериальное давление; пульс на обеих руках; частота дыхания; масса тела; температура.

Органы грудной полости: сухие / влажные хрипы; шум трения плевры; из­менения дыхательных шумов или перкуссионного звука; болезнен­ность при пальпации грудной стенки.

Сердце: ритм галопа; сердечные шумы; шум трения перикарда.

Конечности: отек ног; отечность, теплота, болезненность при пальпации; покраснение кожи; расширение подкожных вен голеней или бедер.

ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

Боль в грудной клетке, усиливающаяся при движениях грудной стен­ки, шеи или руки, или при глубоком дыхании, в целом имеет мышечно-скелетное или плевритическое / перикардиальное происхождение. Дру­гие типы болей в грудной клетке обычно развиваются при поражениях сердечно-сосудистой системы, легких, желудочно-кишечного тракта. Приведенные ниже варианты диагноза соответствуют этим общим под­типам боли в грудной клетке.

 

диагноз

анамнез

непосредственное обследование

Боль в шее, ир-радиирующая в грудную клетку

Боль усиливается при движе­ниях шеей.

Давление на область шеи или движения шеей могут вы­зывать боль в верхних отделах грудной клетки или в руках.

Боль в грудной стенке

Перелом ребер

 Нередко усугубляется при движениях или глубоком ды­хании; в анамнезе возможны травма пораженной области или тяжелый приступ кашля. В анамнезе выявляют травму грудной клетки.

Нередко при пальпации грудной стенки отмечают болезненность.

Точечная болезненность при пальпации ребер, нередко сопровождающаяся крепитацией.

Артрит / бурсит

Может развиваться при дли­тельном кашле.

Болезненность при пальпа­ции плеч или суставов ребер (особенно грудино-реберных сочленений); болезненность при пальпации мышц, не­редко — по нижнему краю грудной клетки.

Плеврит / Перикардит

(инфекци­онный, или воспаление наружной обо­лочки сердца или легких)

Боль острая и усиливающаяся при изменении положения тела, глубоком дыхании, кашле; плевритическая боль может развиваться в любом участке грудной стенки; пе-рикардиальная боль обычно локализуется в предсердечной или загрудинной области.

Нередко выслушивают шум трения перикарда или плев­ры. При некоторых заболева­ниях, вызывающих плеври-тическую боль, возможны локализованные сухие / влаж­ные хрипы; нарушение харак­тера дыхательных шумов или перкуссионных звуков.

Вызванная заболеваниями сердечно-сосудистой системы

 

Риск развития сердечно-сосу­дистых заболеваний особенно высокий на фоне гипертонии, диабета, повышения в сыво­ротке уровня холестерина или триглицеридов.

 

Инфаркт мио­карда

Тяжелая, нередко нарас­тающая загрудинная боль, сопровождающаяся тошнотой и рвотой, а также профузным потоотделением. Боль не купи­руется нитроглицерином и про­должается час или дольше.

Возможны бледность и пот­ливость; при обследовании  сердца возможны аритмия,    сердечные шумы, ритм галопа. 

Классическая стенокардия

Загрудинная боль в груд­ной клетке, появляющаяся при физической нагрузке; купируется покоем; боль может иррадиировать в левую руку Нитроглицерин обычно купирует боль в течение 3 минут.

Диагноз устанавливают, если третий сердечный тон (S3)  выслушивается только во  время приступа; S3 нередко выявляют между приступами.

Предынфаркт­ная стено­кардия (или нарастающая стенокардия)

Приступы классической стенокардии усиливаются и легко провоцируются; ста­новятся более частыми и/или тяжелыми. Эффективность нитроглицерина в отношении купирования боли может по­степенно снижаться.

Тон S3 выслушивается только во время приступов и по­зволяет установить диагноз; нередко между приступами выявляют тон S4.

Расслаиваю­щая аневризма грудного отдела аорты

Разрывающая выраженная боль в грудной клетке, мак­симальная вначале, которая может даже быть описана как пульсирующая; может начинаться между лопаток; возможен обморок. В анамне­зе возможны гипертония или сопутствующая боль в животе.

Пульс на сонной, лучевой,   1 бедренной артериях может быть несимметричным или отсутствовать; может вы­слушиваться шум аортальной недостаточности; нередко выявляют гипертонию.

(Вызванная заболеваниями легких

 

[Пневмоторакс

Острое начало плевритиче-ской боли и одышки; не­редко развивается у молодых взрослых или у страдающих астмой или хроническими об-структивными заболеваниями легких.

Одностороннее повышение воздушности легких при перкуссии, ослабление дыха­тельных шумов, выбухание грудной стенки на стороне поражения; трахея может сме­щаться в здоровую сторону.

(Тромбоэмбо­лия легочной артерии

При массивной эмболии могут внезапно развиваться одышка, тупая боль в грудной клетке, чувство страха, пот­ливость, слабость. Менее мас­сивная эмболия или инфаркт могут вызывать плевритиче-скую боль в грудной клетке, кашель, кровохарканье. Нередко в анамнезе отмечают флебит, боль в икрах, иммо­билизацию конечностей.

Тахипноэ, тахикардия; усиле­ние легочного компонента второго тона сердца; сухие / влажные хрипы; третий или четвертый тоны (S3 или S4). Возможен шум трения плев­ры. При непосредственном обследовании, если эмболия или инфаркт не массивные, патологии нередко не выявля­ют. Возможны болезненность при пальпации или отечность голеней.

Пневмония

Начало в течение нескольких часов или дней; обычно со­провождается отхождением мокроты (зеленого или жел­того цвета); лихорадкой или 1 дрожанием рук, ознобом;

Тахипноэ; лихорадка обычно выше 38°С; дыхательная экс­курсия грудной стенки несим­метричная; локализованное притупление перкуторного звука в сочетании с усилением!

 

иногда — кровохарканьем; плевритической болью в грудной клетке.

дыхательных шумов; сухие / влажные хрипы, свистящие хрипы (локализованные или генерализованные), гнойная мокрота.

Опухоль легкого

Изменения характера кашля. Возможны кровохарканье и боль в грудной клетке. Па­циент обычно курильщик.

Обычно — норма. Могут пальпироваться увеличенные надключичные лимфоузлы.

Вызванная заболеваниями желудочно-кишечного тракта

Язвенная бо­лезнь желудка и двенадца­типерстной кишки

 Жжение или грызущая боль, локализованная эпизодиче­ская или рецидивирующая боль в эпигастрии, разви­вающаяся через 1—4 часа после еды, может усиливаться под действием алкоголя, аспирина, стероидов, других противовоспалительных пре­паратов; купируется антаци-дами или приемом пищи.

Болезненность при глубокой пальпации в эпигастрии.

Холецистит

Коликообразная больв эпи-~ гастрии или в правом верхнем квадранте живота, иногда иррадиирующая в правую ло­патку; колики, сопровождаю­щиеся тошнотой, рвотой, лихорадкой; иногда — озноб, желтуха, потемнение мочи, посветление кала (обструкция общего желчного протока); может рецидивировать.

~Лихорадка; при пальпации в правом верхнем квадранте живота выявляют болезнен­ность с мышечной защитой, иногда — рикошетную; осла­бление кишечных шумов.

Тефлюкс-эзофагит

Жжение, боль в эпигастрии или за грудиной, иррадии-рующие в челюсти, усили­ваются в положении лежа на спине или при поднятии тяжестей, особенно быстро развиваются после еды; купи­руются антацидами или при­нятием положения сидя.

Часто развиваются на фоне ожирения; при обследовании органов брюшной полости патологии не выявляют.

Спазм пище­вода

"Тяжелая загрудинная боль, нередко связанная с приемом пищи, купируется нитрогли­церином. Обычно сопрово­ждается дисфагией.

Норма.

Разрыв пищевовода

Острые тяжелые боли в ниж­ней загрудинной области, не­редко после рвоты (синдром Мэллори—Вейса), инстру­ментального обследования пищевода, проникающего ранения шеи.

Низкое артериальное давление, пот, бледность; за груди­ной при каждом сердечном сокращении выслушивается хрустящий крепитирующий звук (хруст за грудиной).

Стриктура пищевода

Хроническая загрудинная боль, или «изжога». Принятая пища может регургитировать в горло.

Норма.

Рак пищевода

хронические прогресси­рующие нарушения в виде стойких загрудинных болей, провоцируемых или прогрессирующих после приема пищи.

Возможны кахексия и снижение массы тела.

БОЛЬ в грудной клетке неизвестного ПРОИСХОЖДЕНИЯ

 

Нечеткий дискомфорт в грудной клетке, нередко преходя­щий. Может сопровождаться тревожностью или гипервен­тиляцией.

Данные обследования без па­тологии. Симптомы нередко провоцируются гипервенти­ляцией.

!

 

Добавить комментарий

Новости медицины

Рассматривая статины?

Много миллионов человек в мире принимают статины, но исследования показывают, что только 55% из тех, кому рекомендуется принимать статины, принимают их. Это большая проблема, потому что исследования также показывают, что те из группы...

Высокое АД во время беременности может повлиять на сердце женщины в долгосрочной перспективе

Связанное с беременностью высокое кровяное давление может привести к долгосрочным сердечным рискам, показывают новые исследования.

Отмена приема опиоидов по рецепту имеет болезненные последствия для пациентов

Кэролин Консия, столкнулась с более серьезными последствиями репрессий против назначения опиоидов, когда узнала, почему сын ее подруги покончил с собой в 2017 году.

Психическое заболевание не является причиной массовых расстрелов

Новое исследование показывает, что психические заболевания не являются фактором большинства массовых расстрелов или других видов массовых убийств.




Тесты для врачей

Наши партнеры