Современные подходы к лечению боли

Патогенез

Интерстициальный цистит (синдром бо­лезненного мочевого пузыря) — хроническое воспалительное заболевание мочевого пузыря, проявляющееся в виде синдрома хронической тазовой боли в сочетании с нарушением функ­ции мочевого пузыря. Это заболевание, по-видимому, не связано с менопаузой и встреча­ется как в преклимактерическом, так и в пост­климактерическом периоде.

Этиология заболевания неизвестна. Воз­можно, что в развитии интерстициального цистита играют роль не один, а несколько факторов, и данная патология представляет собой не отдельное заболевание, а группу раз­личных заболеваний. Предполагается, что у пациентов с интерстициальным циститом имеется дефект гликозаминогликанового слоя в стенке мочевого пузыря. Гликозаминогликаны, расположенные на внутренней поверх­ности мочевого пузыря, представляют собой высокогидрофильные полисахариды, которые формируют слой мицелл, содержащих воду, на поверхности эпителия мочевого пузыря. Этот слой играет роль барьера между клетками пе­реходного эпителия и мочой. Предполагается, что дефект этого слоя вызывает нарушение барьерной функции, и в результате возникает нарушение функции эпителия в связи с повы­шенной проницаемостью и воздействием на переходный эпителий и мышечный слой токси­ческих компонентов мочи.

Осложнения

В популяции женщин с СРК регистрируется необычайно высокий процент пациенток, кото­рым производится гистерэктомия. Гистерэк­томия отмечается у 21 % женщин с СРК в воз­расте 18—40 лет; этот показатель значительно выше, чем в общей популяции (приблизитель­но 6% среди всего женского населения).

Очевидно, что прежде чем проводить гистер­эктомию у женщин с болью в области таза и симптомами, позволяющими предположить СРК, необходимо точное установление диагно­за и попытка применения различных адекват­ных стратегий терапии. В настоящее время не­ясно, может ли гистерэктомия спровоцировать появление или ухудшить течение СРК.

Патогенез

Синдромом раздраженного кишечника (СРК) называют одно из наиболее распространенных заболеваний, связанных с синдромом хрониче­ской тазовой боли у женщин. Симптомы, по­зволяющие предположить СРК, выявляются у 50-80% женщин с синдромом хронической та­зовой боли. Примерно 25-50% всех обращений к гастроэнтерологу связано с этим диагнозом. В большинстве стран Запада СРК встречается в 3 раза чаще у женщин, чем у мужчин.

СРК — функциональное расстройство. По определению, при данном заболевании отсут­ствуют структурные или биохимические нару­шения, которые могли бы объяснить симптомы заболевания. Это одно из нескольких функци­ональных нарушений пищеварительной си­стемы. Патофизиологический механизм, ле­жащий в основе синдрома раздраженного кишечника, не полностью выяснен. Вероятно, он имеет многофакторную природу. Ряд симп­томов при СРК связывают с повышением вис­церальной чувствительности; у пациентов с СРК выявляется патологическое изменение порога болевой чувствительности в сочетании со вздутием кишечника.

Лечение

Лечение боли в области таза, ассоциирован­ной с эндометриозом, — сложная проблема, и не все существующие в настоящее время мето­ды лечения идеально подходят для всех паци­ентов (табл. 17.6). Выбирая терапевтическую стратегию в каждом индивидуальном случае, необходимо учитывать многие факторы, в том числе возраст пациентки, репродуктивные пла­ны (ее желание иметь детей), наличие беспло­дия, интенсивность боли, отношение пациент­ки к хирургическим и гормональным методам

Терапевтические подходы, применяющиеся у женщин с болью в обла­сти таза, ассоциированной с эндометрио­зом

Наблюдение и паллиативное лечение

Консервативные методы хирургического лече­ния: