Болевая дисфункция ВНЧС или миалгия жевательных мышц характеризуется болью, источником которой являются патологические процессы или дисфункция жевательных мышц. Боль обычно ощущается в области поражен­ных мышц, однако иногда иррадиирует к дистально расположенным структурам, что вы­зывает сложности для диагностики. Выделяют несколько различных типов мышечной боли с локализацией в жевательной мускулатуре.

Миофасциальная боль — наиболее рас­пространенное расстройство в виде боли мы­шечного происхождения, которое характери­зуется региональной болью, сочетающейся с областями повышенной болезненности (триг­герные точки) в уплотненных тяжах скелет­ных мышц, сухожилий или связок. Хотя боль в типичных случаях возникает в области триг­герных точек, она также может иррадииро-вать в дистальные отделы (например, боль, ис­точником которой является височная мышца, иррадиирует в область лба; боль, исходящая из жевательной мышцы, иррадиирует в ухо). Диагностически значимым признаком служит появление боли при пальпации триггерных точек. Миофасциальная боль — наиболее рас­пространенная причина боли в жевательных мышцах, встречающаяся более чем в 60% всех случаев заболеваний височно-нижнечелюст­ного сустава. Хотя этиология миофасциальной боли не ясна, в соответствии с современными взглядами, предполагается, что травмы (макро­травма или микротравма) вызывают наруше­ние функции здоровых или ослабленных мышц в результате их повреждения или длительного сокращения (например, бруксизм или креп­кое сжатие челюстей). Такие процессы могут индуцировать периферические и центральные изменения, вызывающие сенситизацию ноци-цепторов мышц, приводя к появлению болез­ненности при пальпации, а также локальной и отраженной боли.

Миозит — менее распространенное острое заболевание, в основе которого лежит воспа­ление мышц и соединительной ткани, сочета­ющееся с появлением боли и развитием отека.

Миозит может быть септическим или асепти­ческим. Большинство областей пораженной мышцы болезненны при пальпации, боль так­же возникает при активных движениях. Вос­паление обычно вызвано действием местных факторов, включая острое перенапряжение, локальный инфекционный процесс, связанный с поражением третьего большого моляра, пе-рикоронитом, травмой и гангреной.

Мышечный спазм — другое острое забо­левание, характеризующееся транзиторным не произвольным тоническим сокращением мышцы. Мышечный спазм может развиваться в результате перерастяжения ранее ослаблен­ной мышцы, шинирования челюсти вследствие травмы или острого перенапряжения. При мышечном спазме мышца становится укоро­ченной и болезненной при пальпации, что вы­зывает ограничение объема движений нижней челюсти. Спазм латеральной крыловидной мышцы на одной стороне также может вызвать смещение челюсти (с изменением прикуса) в контралатеральную сторону.

Контрактура мышц (мышечная кон­трактура) — хроническое   заболевание, характеризующееся стойким укорочением мышцы. Мышечная контрактура может сфор­мироваться после травмы, инфекции или дли­тельного снижения двигательной функции. Если мышца длительно пребывает в состоянии укорочения, в течение нескольких месяцев возможно развитие мышечного фиброза и фор­мирование контрактуры. Боль часто уменьша­ется, когда пациент произвольно или непроиз­вольно щадит пораженные мышцы и старается избегать их напряжения.

Мышечная боль, источником которой служат жевательные мышцы, наиболее часто связана с височны­ми и жевательными мышцами, и проявляется в виде отраженной боли. Слева: отраженная боль, источником которой служит височная мышца, ощущается в височной и лобной, ретроорбитальной области, а также в зубах верхней челюсти. Справа: отраженная боль, связанная с жевательной мышцей, ощущается в нижней челюсти, области уха, ретроорби­тальной области, и зубах нижней челюсти, щ —локализация триггерных точек.

Добавить комментарий