По данным литературы, результаты лечения пострадавших с множественными и сочетанными травмами из-за большого числа осложнений и высокой летальности остаются малоутешительными. От 30 до 50% пострадавших погибают в ближайшем периоде после травмы [Дерябин И.И., 1983; Селезнев СЛ., Худайбергенов Г.С., 1984; Новиков А.С., Шапот Ю.Б., 1999]. В остром периоде травмы чаще развиваются такие осложнения, как ДВС-синдром (синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания), респираторный дистресс-синдром, перитонит, сердечно-сосудистая недостаточность, отек головного мозга. В раннем периоде травматической болезни причиной летального исхода являются пневмония (41,2%), раневая инфекция (22,7%), перитонит (14,3%). Частота сепсиса за последние годы возросла в 3 раза [Новиков А.С, Шапот Ю.Б., 1999]. Данные литературы свидетельствуют о необходимости усовершенствования тактики лечения, в первую очередь у больных с травмой органов разных анатомических систем.
Как показывают многолетние наблюдения, клинические исходы травмы мочеполовой системы в значительной мере определяются тяжестью повреждения других органов, нередко жизненно важных. Насколько эффективным будет лечение пострадавших с сочетанной травмой, зависит от тяжести повреждения паренхиматозных органов (печень, почка, селезенка), которые являются источником интенсивного кровотечения и геморрагического шока.
Другими наиболее клинически значимыми повреждениями являются черепно-мозговая травма и множественная скелетная травма. Травма костей таза и конечностей — наиболее частая причина тяжелого болевого шока, жировой эмболии легких. Травма черепа нередко осложняется энцефалопатией, внутричерепной гематомой со смещением срединных структур и желудочков головного мозга с выраженным отеком последнего. Сочетание черепно-мозговой и скелетной травмы наиболее часто проявляется клиническими симптомами шока, мозговой комы и глубокими нарушениями функции сердечно-сосудистой и центральной нервной системы.
Эти крайне негативные состояния сочетанной урологической травмы в ряде случаев имеют скрытый характер, и диагностируются во время судебно-медицинского исследования умершего. Эффективность лечения таких больных очень низкая, поскольку выявленные у них повреждения полностью укладываются в понятие травмы, несовместимой с жизнью.
В поиске путей повышения выживаемости наиболее тяжелого контингента больных с сочетанной травмой мы пришли к выводу, что только взвешенный подход к ведению пострадавших на этапе стационарной помощи может повысить эффективность лечения. На эффективность лечения при травме органов мочеполовой системы оказывают влияние вид и локализация повреждения, тяжесть развившихся осложнений и характер сочетанного повреждения.
