Существует немного повреждений столь же сложных и многообразных, сколь переломы таза. Многие из них имеют небольшое клиническое значение и почти не требуют лечения, некоторые определяют тяжесть травмы и общего состояния больного. Чтобы сломать тазовые кости, особенно в молодом возрасте, необходимо приложить значительную силу. Переломы таза могут сопровождаться массивным кровотечением. Взвешенный и комплексный подход к лечению существенно Повышает шансы больного на выздоровление.
тазовыми костями и крестцом, соединенными мощными связками. Выделяют три механизма повреждения тазового кольца. Чаще всего встречается боковое сдавление, которое вызывает резкое уменьшение поперечных размеров таза. Такая травма сопровождается тяжелыми повреждениями груди и живота, однако связочный аппарат таза при этом обычно не страдает. Переломы таза в результате бокового сдавле-ния редко сопровождаются массивной кровопотерей. Исключение составляют пожилые больные.
Второй по частоте механизм травмы — сдавление в переднезаднем направлении. При этом происходит увеличение поперечных размеров таза и возникают переломы по типу открытой книги — с повреждением лобкового симфиза или крестцово-подвздошных суставов. Такие переломы часто сопровождаются массивным кровотечением из ветвей внутренней подвздошной артерии.
Если повреждающая сила направлена вертикально, что наблюдается при падении с высоты, обычно возникает перелом только одной половины таза, хотя возможно повреждение всего связочного аппарата. Как и при сдавлении в переднезаднем направлении, возможно нарушение непрерывности тазового кольца, но кровопотеря, какправило, существенно меньше.
Имеется ряд классификаций переломов таза. Наиболее удобной является классификация, предложенная J. W. R. Young и A. R. Burgess, которая учитывает механизм травмы и степень смещения костных отломков (табл. 32.1). Она также позволяет судить о тяжести кровопотери.
Классификация переломов таза (J. W. R. Young и A. R. Burgess)
Типы и Описание
1 Перелом в результате сдавления в переднезаднем направлении
2 Повреждение лобкового симфиза с расхождением лобковых костей < 2,5 см, целостность заднего полукольца таза не нарушена
3 Повреждение лобкового симфиза с расхождением лобковых костей > 2,5 см с повреждением передних крестцово-подвздошных, крест-цово-остистой и крестцово-бугорной связок
Разрыв лобкового симфиза и связочного аппарата заднего полукольца таза, смещение одной половины таза относительно другой
4 Перелом в результате бокового сдавления
5 Сдавление задних отделов крестцово-подвздошного сустава без разрыва связок, косой перелом ветвей лобковой кости
6 Разрыв задних крестцово-подвздошных связок, поворот одной из половин таза внутрь вокруг оси крестцово-подвздошного сустава, сопровождающийся переломом крестца и косым переломом ветвей лобковой кости
Те же повреждения, что и при переломе типа II, но с признаками сдавления контралатеральной половины таза в переднезаднем направлении
