Недавно J. A. Asensio и соавт. опубликовали результаты самого крупного проспективного исследования, посвященного лечению открытых повреждений сердца. В него были включены 105 больных. Авторы использовали показатели, характеризующие гемодинамику и функцию дыхания, из шкалы тяжести травмы. Они отметили, что если оценка по этой шкале составляет 0—3 балла, то смертность больных достигает 94%, если 4—11 баллов, то смертность снижается до 31%.
Недавно Комитет по оценке тяжести повреждений отдельных органов Американской ассоциации хирургов-травматологов предложил шкалу тяжести повреждений сердца, а также других органов грудной полости. Комитет рекомендовал использовать предложенную шкалу в будущих исследованиях для стандартизации оценки тяжести повреждений.
Результаты лечения
Прогноз при колотых ранах сердца у больных, которых удается доставить в операционную для торакотомии и ушивания повреждения, благоприятный. Выживаемость при этом достигает 97%. Если при огнестрельном ранении сердца гемодинамика достаточно стабильна, чтобы транспортировать больного в операционную, не прибегая к экстренной торакотомии в приемном отделении, то выживаемость достигает 71%. Согласно сводным данным, из 2253 больных с открытыми повреждениями сердца, которым была выполнена экстренная торакотомия в приемном отделении, выжили 315 (14%), в том числе 55 из 706 (7,8%) больных, у которых на момент поступления в стационар не определялось АД, но были сохранены реакция зрачков на свет или дыхательные движения. Из 98 больных, у которых АД не определялось и на месте происшествия, и в стационаре, выжили лишь 2 (2%). У одного из них впоследствии имелись стойкие неврологические нарушения. По данным М. J. Wall и соавт., обобщивших 20-летний опыт лечения повреждений сердца, их летальность составляет 47%. Из 314 больных, которым выполнена экстренная торакотомия в приемном отделении, умерли 82,8%.
Шкала тяжести повреждений сердца Американской ассоциации хирургов-травматологов
Степень и Описание
I Закрытое повреждение сердца, сопровождающееся незначительными изменениями на ЭКГ. Закрытое или открытое повреждение перикарда без повреждения миокарда, тампонады и грыжевидного выпячивания сердца
II Закрытое повреждение сердца, сопровождающееся атриовентрикулярной блокадой или ишемией миокарда в отсутствие сердечной недостаточности,
Открытое касательное повреждение миокарда в отсутствие тампонады сердца и сквозного повреждения эндокарда
III Закрытое повреждение сердца, сопровождающееся частыми (более 5 мин) или политопными желудочковыми экстрасистолами. Закрытое или открытое повреждение сердца, сопровождающееся разрывом межпредсердной или межжелудочковой перегородки, трикуспидальной недостаточностью, недостаточностью клапана легочной артерии, дисфункцией сосочковой мышцы или окклюзией дистального сегмента коронарной артерии в отсутствие сердечной недостаточности. Закрытое повреждение перикарда с грыжевидным выпячиванием сердца. Закрытое повреждение сердца, сопровождающееся сердечной недостаточностью. Открытое касательное повреждение миокарда с тампонадой сердца в отсутствие сквозного повреждения эндокарда
IV Закрытое или открытое повреждение сердца, сопровождающееся разрывом межпредсердной или межжелудочковой перегородки, трикуспидальной недостаточностью, недостаточностью клапана легочной артерии, дисфункцией сосочковой мышцы или окклюзией дистального сегмента коронарной артерии и сердечной недостаточностью.
Закрытое или открытое повреждение сердца, сопровождающееся митральной или аортальной недостаточностью. Закрытое или открытое повреждение правого желудочка, правого или левого предсердия
V Закрытое или открытое повреждение сердца, сопровождающееся окклюзией проксимального сегмента коронарной артерии. Закрытое или открытое повреждение левого желудочка. Звездчатый разрыв правого желудочка, правого предсердия или левого предсердия с утратой менее 50% ткани
VI Травматическая ампутация (отрыв) сердца при закрытой травме. Открытое повреждение с утратой более 50% ткани одной из камер
При множественных повреждениях одной камеры сердца или при повреждении нескольких камер степень увеличивается на одну.
