Коникотомия — первое, о чем приходится думать в ситуации, когда показана интубация трахеи, но по той или иной причине она оказывается неосуществимой. Считается, что коникотомию не следует выполнять детям из-за высокого риска поде кладом но го стеноза гортани. Однако это противопоказание является относительным и зависит от возраста ребенка и возможностей обеспечения проходимости дыхательных путей другими способами.
Перстнещитовидная связка расположена подкожно и легко определяется при пальпации. Зафиксировав гортань, выполняют короткий горизонтальный или вертикальный разрез кожи в проекции этой связки. Еще раз пальпируют перстнещитовидную связку одним пальцем. Затем выполняют небольшой разрез связки, который расширяют тупым путем. Иногда это делают рукояткой скальпеля, хотя лучше использовать зажим «москит», хирургические ножницы, а в идеале — трахеостомический расширитель. Если отверстие в перстнещитовид-ной связке имеет достаточный размер, через него вводят обычную тра-хеостомическую трубку. Для взрослого человека среднего роста и веса внешний диаметр любой трубки, вводимой при коникотомии, не должен превышать 7—8 мм. Для больных меньшего роста и веса, особенно женщин, выбирают более тонкие трубки.
Коникотомию обычно считают простой манипуляцией, однако ее простота, если говорить об экстренном обеспечении проходимости дыхательных путей, по-видимому, преувеличена. Это вмешательство становится очень трудным, когда из-за отека или гематомы сглаживаются основные анатомические ориентиры на шее, больной находится в состоянии гипоксии и агрессивен. По данным J. McGill и соавт., частота осложнений коникотомии составляет 39%. В 13% случаев трубка была введена неправильно (чаше всего через шитоподъязычиую связку), в 11 % случаев процедура заняла более 3 мин. Самым тяжелым осложнением, по данным этой работы, был перелом щитовидного хряща при грубом введении трахеостомической трубки Шайли №9 с внешним диаметром 12 мм.
