Определение. Внезапное снижение сократительной функции сердца, которое приводит к нарушениям внутрисердечной гемодинамики, кровообращения в малом и большом кругах кровообращения, что может приводить к нарушениям функций отдельных органов.
Острая сердечная недостаточность бывает двух типов: левожелудочковая (левого типа), приводящая к развитию сердечной астмы д отеку легких, и правожелудочковая.
Симптомы острой левожелудочковой недостаточности. Приступообразно наступающая левожелудочковая недостаточность называется сердечной астмой. Дифдиагностику от бронхиальной астмы см. в приложении. Симптомы сердечной астмы
- приступ развивается обычно ночью;
- чувство нехватки воздуха, страха смерти;
- надсадный кашель, сердцебиение, возбуждение;
- сильная одышка, вынужденное сидячее положение;
- выражение лица страдальческое, положение ортопное;
- кожа серо-бледного цвета, покрыта каплями пота;
- акроцианоз, вены шеи набухшие;
- дыхание 30-40 в 1 мин;
- притупление в нижне-боковых отделах легких;
- здесь же — сухие и влажные хрипы;
- пульс частый, нитевидный, аритмичен;
- тоны сердца глухие, аритмичные, АД снижается.
Лабораторные данные не характерны. Мокрота на стадии отека легких жидкая, пенистая, розовая, в ней не обнаруживаются эозинофилы.
Инструментальные данные
ЭКГ — снижение амплитуды зубца Т, интервала S—Т, различные аритмии, изменения, характерные для основного заболевания.
Рентгенография легких — симметричное гомогенное затемнение в центральных отделах (центральная форма типа «крылья бабочки»); двусторонние диффузные тени различной интенсивности (диффузная форма).
Неотложная помощь. Основные неотложные мероприятия при сердечной астме должны предусматривать достижение решения главной задачи — разгрузить малый круг кровообращения, добиться снижения повышенного гидростатического давления в его сосудах, улучшить сократительную способность сердечной мышцы, повысить насыщение крови кислородом.
Следует удобно усадить пациента, обеспечив необходимую опору для его спины и рук. При невысоком АД — положение пациента в постели — полусидя, а при гипер-тензии — сидя. Обеспечивается поступление в помещение свежего воздуха, начинается ингаляция кислородом (на стадии отека легких — через пеногаситель — анти-фомсилан, спирт).
Дать под язык 1 таблетку нитроглицерина или 1 кап-гю 1% спиртового раствора его. Нитроглицерин снижает давление в легочной артерии и уменьшает венозный возврат к сердцу, что улучшает его работу (противопоказан при АДс менее 100 мм рт. ст.).
Следующим действием при приступе удушья является применение наркотического анальгетика (1 мл 1% раствора морфина гидрохлорида вместе с 10 мл физиологического раствора или дроперидола 0,25% раствора 2,5 мл внутривенно). Применяются они с целью уменьшения одышки (угнетают дыхательный центр), а также для успокоения пациента, обезболивания, перераспределения крови из малого круга кровообращения. Наркотические анальгетики противопоказаны при редком поверхностном дыхании.
Для потенцирования действия наркотических средств вводится внутримышечно 1 мл 1% раствора димедрола или 1 мл 1-2% раствора супрастина. Мочегонные средства показаны при нормальном или высоком АД. Вводится внутривенно 40-160 мг фуросемида (лазикса),*при низком или нормальном АД — 30-60 мг преднизолона внутримышечно или внутривенно.
Выбор лекарств при сердечной астме в зависимости от уровня АД см. в таблице
На госпитальном периоде в ситуациях, когда нет необходимых лекарственных средств, показано наложение жгутов на конечности (чаще — на область бедер), что способствует исключению из циркуляции некоторого объема крови и разгрузке МКК. Каждые 10-15 минут жгуты снимаются и накладываются вновь после перерыва (жгуты накладываются на две конечности). Иногда приходится произвести кровопускание (300-400 мл). Уменьшению застоя крови в легких также способствует теплая горчичная ванна для ног (до верхней трети голеней). Венозные жгуты и кровопускание можно производить только при нормальном или повышенном АД.
При оказании неотложной помощи при приступе сердечной астмы у лиц с артериальной гипотонией, когда применение основных противоастматических средств противопоказано, пациентам назначают и вводят препараты, способствующие повышению АД и улучшению сократительной способности сердечной мышцы (кордиамин, кофеин, кора-зол, камфара, мезатон, преднизолон и др.).
После ликвидации приступа сердечной астмы пациенты подлежат госпитализации машиной «скорой помощи» (желательно — специализированной) в реанимационное отделение кардиологического стационара.
Транспортировка проводится на носилках с возвышенным положением головного конца. При явлениях сопутствующего коллапса— горизонтальное положение. Во время транспортировки проводится постоянное наблюдение за пациентом и оказывается необходимая неотложная помощь.
Острая правожелудочковая недостаточность сердца
Острая правожелудочковая недостаточность чаще всего возникает при ТЭЛА, редко — при обширном инфаркте межжелудочковой перегородки с аневризмой, при спонтанном пневмотораксе, тотальной пневмонии, при астматическом статусе.
Симптомы
- жалобы — одышка, боли в правом подреберье, отеки и жалобы, связанные с основным заболеванием;
- осмотр — цианоз, набухшие шейные вены, отеки ног. Пульс частый слабого наполнения, нередко аритмичный. Границы сердца расширены вправо, тахикардия, систолический шум над мечевидным отростком, усиливающийся на вдохе за счет относительной недостаточности трехстворчатого клапана. Печень увеличена, болезненна, надавливание на печень вызывает набухание шейных вен (симптом Плеша), возможно развитие асцита.
Лабораторные данные обусловлены основным заболеванием.
Инструментальные исследования
- ЭКГ: повышение амплитуды зубцов Р во И, III, V1-V2 (перегрузка правого предсердия), отклонение электрической оси сердца вправо.
- Рентгенологическое исследование — данные основного заболевания.
- УЗИ сердца — дилатация полостей правых отделов сердца.
- Измерение венозного давления— ЦВД резко повышается.
- Неотложная помощь. Лечение острой правожелу-дочковой недостаточности, обусловленной эмболией легочной артерии (ТЭЛА), предусматривает прежде всего введение гепарина (не менее 60 000-70 000 ЕД в сутки) внутривенно, кислородную терапию при помощи кислородной маски или носоглоточных катетеров. Подробнее помощь описана в главе «Острая сосудистая недостаточность» (ТЭЛА).
- Необходимы вызов реанимационной бригады «скорой помощи» и срочная транспортировка в специализированное лечебное учреждение.
Острая правожелудочковая недостаточность может развиться при пневмонии (крупозной, сливной очаговой), особенно на фоне хронического бронхита и эмфиземы легких. Острая легочно-сердечная недостаточность является следствием вентиляционного и паренхиматозного типов расстройства легочного газообмена.
Комплексная терапия острой легочно-сердечной недостаточности включает введение антибактериальных препаратов, бронходренажных средств (эуфиллин, глюкокортикоиды), кислородную терапию. При неэффективности помощи — искусственная вентиляция легких.
Независимо от причины острой правожелудочковой недостаточности после оказания доврачебной помощи пациенты реанимационной бригадой госпитализируются в специализированный стационар.
