120. В каком из следующих случаев при максимальном давлении на вдохе 25 см вод. ст., положительном давлении в конце выдоха 5 см вод.ст., частоте дыхательных циклов 90 в 1 мин и их продолжительности 0,3 с риск гиперкапнии, гемодинамических расстройств и утечки воздуха вследствие его задержки в альвеолах наименьший: при респираторном дистресс-синдроме у ребенка 12 ч жизни с массой тела 760 г, рожденного на 26-й неделе беременности, при синдроме мекониальной аспирации у ребенка 2 ч жизни с массой тела 3,8 кг, рожденного на 41-й неделе беременности или при тяжелой броихолегочной дисплазии у ребенка 6-не-дельного возраста с массой тела 1420 г, родившегося на 25-й неделе беременности?
Гиперкалния, гемодинамические расстройства и утечка воздуха вследствие его задержки возникают, когда продолжительность выдоха недостаточна, и к началу следующего вдоха воздух остается в альвеолах. Подобной ситуации способствует высокое сопротивление дыхательных путей при закупорке меко-ннем или броихолегочной дисплазии с отеком дыхательных путей, обильной секрецией и бронхоспазмом.
121.Что такое временная постоянная и почему ее учет важен при проведении ИВЛ новорожденным?
Временная постоянная — произведение податливости легких на сопротивление дыхательных путей (Тс - R х С, где Тс —временная постоянная, R — сопротив -ление дыхательных путей и С —податливость легких). Временная постоянная отражает продолжительность периода, необходимого для достижения полного равновесия давления в крупных бронхах и альвеолах, и прекращения вследствие этого движения газовой смеси после того, как изменилось давление в точке соединения эндотрахеальной трубки с контуром аппарата ИВЛ. (Для достижения 95% равновесия требуется 3 временных постоянных.)
При респираторном дистресс-синдроме податливость легких низкая, но и сопротивление дыхательных путей не превышает нормы. Следовательно, достаточно небольшой продолжительности вдоха. Временная постоянная зависит от податливости легких в целом, а не в пересчете на 1 кг массы тела. Соответственно при большой массе тела (у взрослого человека, крупных сельскохозяйственных животных) временная постоянная велика, а у недоношенного с экстремальной массой тела и тем более у мелкой птички — мала. Временная постоянная определяет частоту дыхания в покое, когда работа дыхания минимальна. Отсюда понятно, почему у взрослых она составляет 14 в 1 мин, у доношенного новорожденного — 40 в 1 мин, у недоношенного с очень низкой массой тела — около 60 в 1 мин, а у мыши или мелкой птички —значительно больше. Тахипноэ при дыхательных расстройствах у новорожденных отражает умень -шение временной постоянной из-за снижения в силу разных причин податливости легких. При бронхиальной астме, наоборот, наблюдается тенденция к уменьшению частоты дыхания вследствие удлинения выдоха. Таким образом, при выборе режима ИВЛ необходимо учитывать патогенез расстройства дыхания.
