8. Зависит ли уровень гемоглобина и гематокрита от способа взятия крови?
В первые часы жизни уровень гемоглобина в капиллярной крови, взятой из пятки, в среднем на 3,6 г% выше, чем в венозной. Отношение гематокрита капиллярной крови к гематокриту венозной у недоношенных, рожденных в 26-30 нед. беременности, составляет 1,21, у доношенных — 1,12. К 5 дням жизни у здоровых новорожденных это отношение падает до 1,02. Особенно важно помнить, что разница уровней гемоглобина капиллярной и венозной крови особенно выражена у больных недоношенных, развитие анемии у которых особенно вероятно. Таким образом, неожиданные колебания уровня гемоглобина у ребенка иногда объясняются изменением метода взятия крови.
9. Что такое физиологическая анемия?
Некорректный термин «физиологическая анемия* иногда употребляют для описания физиологического падения уровня гемоглобина и гематокрита после рождения, которое наблюдается как у доношенных, так и у недоношенных детей. Становление легочного дыхания облегчает насыщение гемоглобина кислородом и поступление его в ткани. В результате образование новых эритроцитов почти полностью прекращается как у доношенных, так и у недоношенных детей. Уровень эритропоэтина в сыворотке падает до 0-10 микроед/мл, количество ре-тику лоцитов — с 6-10% при рождении до менее чем 1% к 3-5-му дню жизни. Как следствие происходит постепенное снижение уровня гемоглобина, достигающее низшей точки (10-11 г%) у доношенных детей к 8-10 нед., у недоношенных к 4-8 нед. (9-10 г%). При достижении низшей точки возрастает образование эритропоэтина, происходит стимуляция эритропоэза, и уровень гемоглобина начинает повышаться.
КЛЮЧЕВЫЕ МОМЕНТЫ: АНЕМИЯ
Основные причины гемолитической анемии — изоиммунизация матери антигенами системы резус или AB0, врожденные дефекты мембраны эритроцитов (сфероцитоз), ферментные дефекты эритроцитов (например, дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы).
Основные причины анемии у новорожденных, находящихся в отделени интенсивной терапии, — кровотечения и ятрогенные факторы.
- Минимум исследований при анемии включает определение количества эритроцитов и ретикулоцитов, группы крови, резус-принадлежности и уровня билирубина, микроскопию окрашенного мазка крови.
- Меры борьбы с анемией в отделениях интенсивной терапии включают переливание крови, применение эритропоэтина и сведение к минимуму извлечения крови для исследований.
10. Как меняются на протяжении первых месяцев жизни показатели красной крови?
Изменения показателей красной крови на протяжении первого года жизни отражены в таблице. Уровень гемоглобина и гематокрита, средний объем эритроцита и среднее содержание гемоглобина в нем на протяжении первых трех месяцев жизни постепенно падают, в то время как средняя концентрация гемоглобина в эритроците остается относительно постоянной.
Изменения показателей красной крови на протяжении первого года жизни у доношенных детей
|
|
Дни/ |
|
|
Недели |
|
|
|
Месяцы |
|
|
||
|
Показатель |
При рождении (из сосудов пуповины) |
1 |
3 |
i |
2 |
4 |
2 |
3 |
4 |
6 |
9 |
12 |
|
Hb (г%) |
16,5 (13,0) |
18,5 (14,5) |
18,6 (16,5) |
17,5 (13,5) |
16,6 (13,4) |
13,9 (Ю.7) |
11,2 (9.4) |
11,5 (9,5) |
12,2 (10,3) |
12,6 (ИД) |
12,7 (11,4) |
12,7 (П.З) |
|
Ht (%) |
51 (42) |
56 (45) |
55 |
54 (42) |
53 (41) |
44 (33) |
35 (28) |
35 (29) |
38 (32) |
36 (31) |
36 (32) |
37 (33) |
|
Количество эритроцитов (хЮ'Ул) |
4,7 (3,9) |
5,3 (4,0) |
5,6 |
5,1 (3.9) |
4,9 (3.9) |
43 (33) |
3,7 (3.1) |
3.8 (3,1) |
4,3 (3.5) |
4,7 (3.9) |
4.7 (4.0) |
4,7 (4.1) |
|
Средний объем эритроцита (фемтолитров) |
108 (98) |
108 (95) |
110 (104) |
107 (88) |
105 (88) |
101 (91) |
95 (84) |
91 (74) |
87 (76) |
76 (68) |
78 (70) |
78 (71) |
|
Среднее содержание Hb в эрироците (пг) |
34 (31) |
34 (31) |
36,7 |
34 (28) |
33,6 (30.0) |
32,5 (29) |
30,4 (27) |
30 (25) |
28.6 (25) |
26,8 (24) |
27,3 (25) |
26.8 (24) |
|
Средняя концентрация Hb в эрироците (г%) |
33 (30) |
33 (29) |
33,1 |
33 (28) |
31,4 (28,1) |
31,8 (28,1) |
31,8 (28,3) |
33 (30) |
32,7 (28,8) |
35 (32,7) |
34,9 (32,4) |
34,3 (32.1) |
