36. Охарактеризуйте стероидную гипергликемию.
Глюкокортикоиды, как правило, незначительно повышают уровень ГК натощак, но усиливают его подъем после еды и увеличивают ннсулинорезистентность.
37. Как предотвращают стероидную гипергликемию?
Из-за вышеописанных эффектов стероидов больным часто приходиться вводить дополнительные дозы инсулина при приеме пищи. В качестве базисного инсулина можно использовать препараты, действующие 12 часов, например, НПХ. Применяется и режим, при котором на долю базисного инсулина приходится около 30% ОСД, а остальные 70 % на инсулин, вводимый перед едой. При недостаточном контроле гликемии можно использовать инфузнн инсулина с неременной скоростью.
39. Как корректируют суточные дозы инсулина?
Оптимальный контроль гликемии требует оценки динамики ГК на протяжении суток с соответствующей коррекцией схемы инсулинотерапии. Базисный инсулин влияет главным образом на уровень ГК натощак, тогда как уровень ГК после приемов пищи зависит преимущественно от болюсных инъекций гормона. Дозы болюс-ного инсулина подбирают с учетом уровня ГК через 2 часа после еды, который должен быть на 30-50 мг% выше такового перед едой, но не превышать 180 мг%.
40. Производится ли коррекция суточных доз инсулина с необходимой частотой?
Хотя у многих больных (судя по определению ГК с помощью тест-полосок) контроль гликемии неадекватен, на практике схему инсулинотерапии корректируют редко. Это, по-видимому, связано с ошибочным представлением врачей об эффективности «скользящего режима» инсулинотерапии.
41. Что назначают больным сахарным диабетом после выписки из стационара?
Как отмечалось выше, в условиях стационара лучше использовать базисноболюсную инсулинотерапию, имитирующую физиологическую секрецию инсулина. При выписке больного, находящегося в стабильном состоянии, необходимо пересмотреть схему лечения с учетом таких факторов, как стоимость препаратов, способность больного к самоконтролю и коррекции доз инсулина, исходная степень компенсации диабета и противопоказания к тем или иным медикаментозным средствам. Можно также вернуться к инъекциям инсулина в дробных дозах, сохраняя ОСД, расчитаную в стационаре. При сахарном диабете 1 типа одно- или двукратные инъекции как правило, больше не назначают.
42. Способствует ли лечение в стационаре общему улучшению контроля гликемии?
совместное участие врачей, медсестер, фармацевтов и специалистов-диабетоло-гов в терапии больных позволяет уменьшить время и стоимость их стационарного лечения. В стационаре можно выявить больных с недавно развившимся сахарным диабетом или инсулинорезистентностью, требующих особого внимания и обучения. По данным одного из исследований, у 60% больных, у которых за время пребывания в стационаре уровень ГК при случайном измерении превышал 125 мг%, в дальнейшем развился сахарный диабет. За время пребывания в стационаре можно пересмотреть и улучшить схему лечения больного на дому. Важнее всего, что больные наблюдают за усилиями причем и убеждаются и лозможности и необходимости нормализации гликемии.
