Почему бикарбонат натрия применяют как для лечения отравления трициклическими антидепрессантами, так и для нейтрализации токсического действия салицилатов (аспирина)?
Бикарбонат натрия применяют для лечения отравлений как трициклическими антидепрессантами, так и салицилатами, но механизмы его действия в этих случаях различные. При отравлении салицилатами внутривенное вливание бикарбоната натрия используют для ощелачивания мочи. Бикарбонат натрия выводится почками с мочой, повышение рН мочи увеличивает экскрецию салицилатов, поскольку усиливает связывание ионов салицилатов в моче. При отравлении трициклическими антидепрессантами бикарбонат натрия вводят внутривенно струйно для купирования аритмий путем прекращения блокады натриевых каналов. В отличие от лечения отравления салицилатами, назначение бикарбоната натрия при этом не увеличивает выведения трициклических антидепрессантов.
Какие препараты могут оказаться токсичны для маленького ребенка после проглатывания даже одной таблетки или одного глотка жидкого препарата?
- Трициклические антидепрессанты (вызывают аритмии, гипотонию, судороги).
- Антиаритмические препараты (вызывают аритмии, гипотонию, судороги).
- Бета-блокаторы и блокаторы кальциевых каналов (вызывают брадикардию и гипотонию).
- Опиаты (вызывают угнетение активности центральной нервной системы и дыхания).
- Ломотил (дифеноксилат + атропин; противодиарейный препарат, вызывает угнетение активности центральной нервной системы и дыхания).
- Метанол (компонент моющей жидкости для ветровых стекол, вызывает ацидоз и слепоту).
- Этиленгликоль (компонент антифриза, вызывает ацидоз и почечную недостачу точность).
- Этанол (вызывает угнетение активности центральной нервной системы и дыхания, гипогликемию).
- Едкие вещества (кислоты и щелочи).
- ИМАО (антидепрессанты, вызывают судороги и гипертермию).
- Цианид (вызывает сердечно-сосудистые нарушения, метаболический ацидоз, судороги).
- Бензокаин (местный анестетик, вызывает судороги и метгемоглобинемию).
- Бродифакоум (длительно действующий антикоагулянт, яд для грызунов, вызывает кровотечения).
- Камфора (жидкая мазь для местного применения, вызывает судороги).
- Производные имидазолина (глазные капли и назальные спреи — тетрагидрозо-лин, визин и оксиметазолин, вызывают угнетение центральной нервной системы, брадикардию, гипотонию).
- Селенистая кислота (компонент раствора для воронения стали, вызывает химический ожог).
- Метилсалицилат (высококонцентрированный раствор салицилата, вызывает токсическое действие, типичное для салицилатов).
- Углеводороды (их ингаляция вызывает углеводородный пневмонит).
- Хлорохин, гидроксихлорохин и хинин (вызывают аритмии и судороги).
- Плавиковая кислота (компонент средств для удаления ржавчины и средств для гравировки стекла, вызывает пшокальциемию).
- Теофиллин (вызывает тахикардию и судороги).
Какие изменения физиологических показателей возможны при отравлениях?
- Брадикардия (буспирон, клонидин, дигоксин, пропранолол, вераламил).
- Гипертония (взаимодействие дисульфирама и этанола, фенциклидин, фенил-пропаноламин, теофиллин).
- Гипотония (барбитураты, карбамазепин, тетрагидрозолин, вераламил, каптоприл).
- Гипертермия (амфетамины, атропин, кокаин, ИМАО, фенциклидин).
- Гипотермия (хлоралгидрат, этанол, наркотики, мускатный орех, фенотиазины [галоперидол]).
- Угнетение дыхания (кодеин, диазепам, этанол, мепробамат, морфин).
- Тахикардия (альбутерол, левотироксин, олеандр, псевдоэферин, трицикличес-кие антидепрессанты).
- Тахипноэ (бензокаин, кофеин, газообразный сероводород, салицилаты, стрихнин).
Полезно ли при подозрении на передозировку исследовать в моче спектр токсичных веществ (скрининг мочи)?
Скрининг мочи на токсичные вещества редко влияет на тактику лечения пациента, поступившего в ОНП после предположительной передозировки. Эти тесты дороги и отн и мают время. Поскольку стандартов токсикологических показателей мочи не разработано, то различные лечебные учреждения проводят исследование на различные препараты. Многие скрининговые исследования мочи предусматривают только поиск наркотиков, тогда как другие более универсальны. Однако даже «универсальные» токсикологические исследования мочи не позволяют обнаружить многие токсичные вещества. Безоговорочное доверие к результатам токсикологических анализов мочи приводит как к избыточному, так и к недостаточному объему лечебных мероприятий, и тем самым повышает частоту развития осложнений и смертность больных. Проводить скрининговые токсикологические исследования мочи в большинстве случаев поступления в ОНП больных с признаками передозировки не рекомендуется.
Почему в крови у пациентов после попытки самоубийства, поступающихв ОНП по поводу передозировки неизвестного препарата, рекомендуется определить уровни ацетаминофена и аспирина?
Ацетаминофен и/или аспирин содержатся в сотнях безрецептурных аптечных препаратов. Ацетаминофен — препарат, с помощью которого часто совершают самоубийства. Из года в год он остается в США одной из ведущих причин случаев смерти, связанных с отравлениями. В течение первых 24 часов после приема ацетаминофена симптомов, позволяющих прогнозировать риск повреждения печени, нет. Даже если в первые 24 часа показатели функции печении коагулограмма нормальные, позже ге-патотоксическое действие препарата может проявиться. Наиболее эффективно прогнозировать риск развития токсического действия препарата и определять показания к назначения противоядия (N-ацетилцистеина) можно с помощью измерения уровня ацетаминофена в сыворотке. Наиболее надежный способ исключить риск развития токсического действия также состоит в том, чтобы контролировать уровень ацетаминофена в сыворотке. Поскольку пациенты нередко злоупотребляют аспирином и аце-таминофеном, а отравление ими весьма опасно, во всех случаях целесообразно также измерять в крови уровень салицилатов.
Для каких препаратов при передозировке определение уровня препарата в сыворотке влияет на тактику лечения пациента?
Измерять уровень вещества в сыворотке важно при подозрении на передозировку метанола, этил енгликоля, лития, сал ицилатов (Аспирин), теофиллина, дигоксина, этанола, моноксида углерода, ацетаминофена, а также противосудорожных препаратов фенитоина (Дифенин), карбамазепина (Тегретол), вальпроевой кислоты (Депа-кин), фенобарбитала.
Отравление какими веществами происходит наиболее часто?
Согласно Watson и соавт. (2004), в первую десятку лекарств и нелекарственных веществ, прием которых наиболее часто приводит к обращению за медицинской помощью, входят: Лекарства:
- анальгетики: ацетаминофен, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), салицилаты, наркотики;
- противосудорожные препараты: карбамазепин, фенитоин, вальпроевая кислота;
- антидепрессанты: трициклические антидепрессанты, литий, И МАО, СИОЗС, тразодон;
- антигистаминные препараты: антагонисты Н2-рецепторов, дифенгидрамин; сердечно-сосудистые препараты:
- ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (АПФ), антиаритмики, бета-блокаторы, антагонисты кальция;
- средства от простуды и кашля;
- гормоны: тиреоидные, пероральные контрацептивы, кортикостероиды; миорелаксанты: каризопродол, циклобензаприн, метокарбамол; седативные и снотворные препараты: барбитураты, бензодиазешшы, безрецепные снотворные;
- стимуляторы и «уличные» наркотики: амфетамины, кокаин, героин, диэтиламид лизергиновой кислоты (ЛСД), средства для похудания. лекарственные средства:
- спирты: этанол, изопропиловый спирт, метанол, этанол в составе различных напитков;
- химические вещества: ацетон, кислоты и щелочи, формальдегид, фенол, гликоли, кетоны, дихлорметан;
- очистители: детергенты, отбеливатели, дезинфицирующие средства, средства для удаления ржавчины, моющие средства, средства для очистки труб и духовок; косметика и средства личной гигиены: средства для ухода за зубами, волосами, ногтями, глазами; масла для ванн, кремы и лосьоны; декоративная косметика; продукты питания и пищевые яды;
- инородные тела: монеты, игрушки, стекло, украшения, термометры, светодиоды;
- дымы, газы, пары: монооксид углерода (угарный газ), метан, хлор, пропан; углеводороды: бензол, дизельное топливо, бензин, керосин, скипидар; инсектициды, пестициды.
- корбофосом, дихлофосом
