Из материалов американских коллег
Какова распространенность суицидов и суицидальных попыток в США?
Суицидальное поведение наблюдается по крайней мере у 30% пациентов, поступающих в учреждения по оказанию неотложной психиатрической помощи. У 14% населения США по крайней мере один раз в жизни возникали суицидальные намерения. Четыре процента американцев планировали совершить суицид, и 4,6% пытались покончить жизнь самоубийством. Суициды занимают среди причин смерти в США восьмое место. Ежегодно кончают жизнь самоубийством более 30 ООО человек. Ежедневно примерно 86 человек совершают самоубийство и более 1000 совершают суицидальные попытки.
Каковы наиболее распространенные демографические факторы риска суицида?
Расовая принадлежность. Люди европеоидной расы совершают завершенные суициды в два раза чаще, чем афроамериканцы и латиноамериканцы. Частота суицидов среди коренного населения Америки в 1,7 раза выше, чем среди населения европеоидной расы.
Возраст. Люди европеоидной расы в возрасте 75-84 лет совершают завершенные суициды в два раза чаще, чем люди в возрасте 15-24 лет. Среди негров вероятность самоубийства наиболее высока у мужчин в возрасте 25-34 лет.
Пол. Женщины совершают от 60 до 70% всех суицидальных попыток, одиа; мужчины чаще совершают завершенные суициды.Семейное положение. Женатые люди совершают попытки суицида и суициды реже. Одинокие люди более подвержены суицидам, а среди разведенных или вдовствующих людей частота завершенных суицидов наиболее высока.
Назовите другие важные факторы риска суицида.
- Наличие суицидальных мыслей и попыток в анамнезе повышает риск завершенного суицида.
- Сексуальная ориентация. Наиболее высок риск суицидальных попыток и завершенных суицидов среди подростков гомосексуальной или бисексуальной ориентации.
- Агрессивное поведение в анамнезе. Риск суицида увеличивается при наличии в анамнезе агрессивного поведения. Значимым прогностическим фактором суицида является агрессивное поведение в течение года до поступления в ОНП.
- Соматические заболевания. Риск суицидальных попыток и завершенного суицида выше у пациентов с хроническими соматическими заболеваниями и/или хроническим болевым синдромом. Четкой зависимости между терминальной стадией заболевания и суицидом не существует; менее 1% больных раком совершают самоубийство, и 30% из них находятся на терминальной стадии заболевания.
- Тревога. Тревога и связанные с тревогой симптомы (бессонница, снижение концентрации, панические атаки) — мощные прогностические факторы суицида.
- Отчаяние и неудовлетворенность жизнью. У мужчин, не удовлетворенных жизнью, риск завершенного суицида более чем в 25 раз выше, чем у мужчин, которые своей жизнью удовлетворены.
- Интоксикация. Пациенты с алкоголизмом чаще переживают отчаяние, и их в условиях ОНП лечить сложнее. Они также чаще кончают жизнь самоубийством на последующих этапах лечения.
Как лучше всего работать с суицидальными пациентами?
Наиболее важный фактор в работе с суицидальными пациентами — это безопасность. Суицидальных пациентов после поступления в ОНП никогда нельзя оставлять одних. Если родственник не может остаться с пациентом, медицинская сестра должна передать пациента под наблюдение другому персоналу. Убедитесь, что от пациента в безопасное место убраны все опасные предметы. Обычно при поступлении в ОНП рекомендуют переодеть пациента в больничную одежду. Это позволяет медицинской сестре быть уверенной, что он не сможет добраться до всех потенциально опасных предметов, таких как таблетки или бритвы. Если пациент носит больничну одежду, также снижается вероятность побега.
Многие суицидальные пациенты чувствуют себя в связи с лечением в ОНП, кото рое воспринимается ими как навязанное, некомфортно. Может быть полезным формирование спокойного, обнадеживающего и ободряющего стиля общения. Сопереживайте пациенту, убедите его, что меры, предпринимаемые в ОНП, обеспечивают наилучшее лечение. Иногда полезно сообщить пациентам, что переодевание в больничную одежду и постоянное наблюдение и сопровождение в ванную комнату —: это обязательное требование больницы для всех пациентов с угрозой суицида. Пациенты часто воспринимают меры предосторожности, необходимые при суициде, как личное оскорбление. Разъяснение правил больницы снижает вероятность нежелательных действий со стороны пациента.
В ОНП не следует требовать от пациента обязательства несовершать суицида или не причинять себе вреда. Основа таких соглашений о несовершении суицида — согласие пациента не наносить себе вреда, основанное на взаимоотношениях с лечащим врачом. Применять этот метод в условиях ОНП не имеет смысла, так как пациент при этом общается с лечащим врачом очень непродолжительно.
Как наилучшим образом оценить суицидальные тенденции (или суицидальные намерения)?
У всех пациентов, поступающих в психиатрическое отделение, оценивают риск суицида. Медицинской сестре ОНП оценить риск суицида помогут следующие вопросы:
- Какие суицидальные попытки пациент совершал ранее, насколько они были опасны?
- Требовалось ли медицинское вмешательство?
- Насколько замкнутым или отчаявшимся выглядит пациент?
- Можно ли считать пациента социально изолированным?
- Разработал ли пациент план совершения суицида, и может ли исполнить этот план?
Оценить риск несложно, но это поможет обеспечить всем пациентам с жалобами, требующими психиатрической помощи, соответствующую помощь.
