13. Как устроены боковые рога спинного мозга?
Боковые рога (латеральные столбы серого вещества) спинного мозга на грудном и верхнепоясничном уровнях содержат первые (преганглиопарные) симпатические нейроны, которые образуют скопления в виде интермелиолатеральных и интермедиомедиальных столбов. Их аксоны следуют к вегетативным ганглиям (отсюда название—преганглионарные волокна), где заложены тела вторичных (постганглионарных) симпатических нейронов. Паравертебральные симпатические ганглии образуют парный симпатический ствол. Преганглионарные волокна являются миелинизированными, что способствует белесоватой окраске белых ветвей и передних корешков, через которые они достигают ганглиев. Количество симпатических нейронов в боковых рогах человека и, соответственно, их аксонов уменьшается с возрастом со скоростью 8% в десятилетие. Основной нейромедиатор этих нейронов — ацетилхолин, но они также содержат несколько важных нейропептидов.
14. Какие наиболее частые периферические невропатии (полиневропатии) связаны с вегетативной дисфункцией?
- Периферические невропатии, связанные с вегетативной дисфункцией
- Наследственные периферические невропатии с вегетативной дисфункцией
- Наследственные сенсорно-вегетативные невропатии (НСВН) I, II, III (синдром Райли-Дея), IV и V типов
- Наследственные моторно-сенсорные невропатии (ИМСН) I и II типов Болезнь Фабри
- Множественная эндокринная нсоплааня 2Ь типа (МЭН 2Ь) Амилоидоз (семейная амилоидная невропатия I, II и III типов) Порфирия
- Некоторые спиноцеребеллярные дегенерации
- Болезнь Чагаса Системная красная волчанка Системный склероз Синдром Шсгрена Ревматоидный артрит
- Смешанное заболевание соединительной ткани
- Синдром Гийена-Барре
- Хроническая воспалительная невропатия
- Острая пандизавтономия
- Чисто холинергическая днзавтономня
- Вегетативные невропатии, связанные с системными метаболическими заболеваниями Сахарный диабет
- Хроническая почечная недостаточность
- Алкоголизм
- Неалкогольные заболевания печени Недостаточность витамина В12 Парансопластический синдром Первичный амилоидоз
- Вегетативные невропатии, связанные с промышленными веществами металлами, токсическими и лекарственными средствами
- Органические растворители
- Фосфорорганческие соединения
- Акриламид
- Тяжелые металлы
- Ботулизм
- Винкристин
- Цисплатин
15. Каковы скрытые проявления диабетической вегетативной невропатии?
Сердечно-сосудистые:
- Ортостатическая гипотензия
- Тахикардия покоя
- Безболевой инфаркт миокарда
- Внезапная смерть
Желудочно-кишечные:
- Нарушение моторики пищевода
- Дизритмия, снижение моторики желудка (диабетический гастропарез) Пилороспазм
- Дискоординация моторики кишечника («диабетическая диарея», колики)
- Снижение моторики кишечника (запор)
- Недостаточное сокращение желчного пузыря (диабетическая холецистопатия)
- Аноректальная дисфункция
Мочеполовые:
- Диабетическая цистопатия (атония мочевого пузыря, постмиктурическое недержание)
- Нарушение эрекции Нарушение эякуляции
- Уменьшение количества влагалищной смазки (любрикации), диспареуния
Дыхательные:
Нарушение контроля дыхания Апноэ во сне
Терморегуляторные:
Судомоторные (уменьшенное, избыточное или пищевое потоотделение) Вазомоторные (вазоконстрикция, вазодилатация, нейрогенный отек)
Изменения зрачков:
- Миоз
- Неспособность к дилатации Зрачки по типу Аргайла-Робертсона
Нейроэндокринные:
- Снижение выделения панкреатического полипептида Снижение выделения соматостатина
- Снижение выделения мотилина и желудочного ингибиторного пептида Усиление выделения гастрина
- Снижение выделения норадреналина (стимулированного в ортостатической пробе, при нагрузке и гипогликемии)
- Снижение секреции паратиреоидного гормона (стимулированной гиперкаль-циемией)
- Повышение уровня предсердного натрийуретического гормона Ослабление реакции на гипогликемию (нарушение способности распознавать гипогликемию)
- Нарушение высвобождения норадреналина в ответ на гипогликемию
