Категория: Беседы о деонтологии

Опубликовано: 21 апреля 2012

Несколько слов еще вот о чем.  Очень неприятное впечатление  производит  член бригады,  не занятый в данный момент непосредственной работой и, к примеру,  рассматривающий с безразличным видом посуду в буфете или красивый журнал. Сам того, не желая, он  демонстрирует, что судьба больного его не интересует. А это недостойно воспитанного  человека, тем более, медика.

Иногда, проводив бригаду,  любопытные родственники не торопятся  закрыть  дверь, в надежде услышать еще что-нибудь  о больном.  Как часто  мы не заставляем себя ждать. Поэтому, если вы хотите сказать коллеге   что-нибудь «важное», потерпите до  отъезда.  В другом случае,   тотчас выйдя от больного, вы заговорили  о пустяках!  Это тоже  болезненно воспримется  родственниками и не украсит вас. Также недопустимо,  выйдя за дверь, обсуждать «необоснованность», по вашему мнению, данного вызова.

Для близких, родных недостаточно, если  врач, осмотрев больного и оказав необходимое пособие, сразу скажет: «Ничего страшного нет».  Они вправе рассчитывать, на то, что врач  убедительно пояснит, почему  он надеется на  благополучный исход, и почему нет оснований для беспокойства. Если больной  в данной  ситуации обратится с просьбой дать совет по дальнейшему   лечению,  не следует  отсылать его к  участковому врачу.  Во-первых, может быть,  больного интересует промежуток времени до прихода врача из поликлиники. А во-вторых, обращение  за советом именно к Вам может быть свидетельством  более высокой оценки врача скорой помощи как специалиста.  Поэтому ответ врача специализированной бригады: «Инфаркта нет, лечитесь  у участкового врача»  (о чем как-то поведала жена больного) -  не может быть свидетельством высокой квалификации   (и культуры!) этого доктора. В  худшем случае, за такой фразой  звучало желание скрыть свое незнание  ответа на поставленный вопрос…

Задача врача  заключается не только в оказании первой помощи, но и  в умении восстановить  душевное равновесие больного и внести успокоение среди близких. Слово утешения  иногда оказывается  более могучим,  чем арсенал средств во врачебном ящике. (Вспомним, от какого слова произошло слово  «врач».

« В травах и словах  скрыта великая сила» (Латинская пословица).

Особо  следует остановиться на ситуации, когда помощь приходится оказывать на улице,  на предприятии (на рабочем месте ), в других   местах: магазин, салон общественного транспорта, подземный переход – везде, где находится человек,  ему может потребоваться  экстренная медицинская помощь.  Самое лучшее, что можно посоветовать в данной ситуации – не обращать внимание на окружающих, и уверенно делать свое дело. Не вступать в дискуссии, не отвечать на реплики.  Это отвлекает от работы, пусть даже замечания покажутся оскорбительными.  Будьте  выше этого.  Вы должны как можно быстрее  довести состояние больного  до транспортабельного, взять его в машину и уехать с этого места (если речь идет об улице). После этого всякий интерес у окружающих  - пропадет. Вопрос о госпитализации больного из общественного места решается однозначно – оставлять его нельзя. Но если вы еще не знаете,  куда нужно госпитализировать, можно отъехать за угол, остановиться, закончить осмотр, если вы не успели  закончить его раньше и  связаться  с бюро госпитализации.

Но вот оказание помощи  завершено. Врач принимает решение госпитализировать больного.

Категория: Беседы о деонтологии

Опубликовано: 21 апреля 2012

Мы уже указывали, что у врача скорой помощи нет постоянного рабочего места. Его приходится организовывать каждый раз. Нужно быстро сориентироваться, где удобнее разместиться, исходя из конкретных условий: где поставить ящик, разместить электрокардиограф, что-то попросить убрать, что-то передвинуть. При этом тон должен быть доброжелательный, спокойный. Своими словами вы не должны создавать нервозность, панику. Ни одно ваше движение, слово не останутся без внимания. Ваши уверенные действия, спокойный тон создадут атмосферу доверия, которое необходимо в работе. То же требуется и от ваших помощников.  Уже упоминавшийся нами М. А. Мессель,  проработавший на станции скорой помощи г.Ленинграда  45 лет, из них  30 – в должности главного врача,  включая годы блокады, писал: «В своей работе врач скорой помощи  должен учитывать все мелочи,  кажущиеся, может быть, на первый взгляд, не заслуживающими внимания.  От тактики и поведения врача, от его и сопровождающих его  медицинских  братьев (фельдшеров)  умения подойти  к больному  зависит не только общее впечатление, оставляемое им у окружающих,  но и характер, и содержание всей его работы.  Опрятный и красивый внешний вид санитарной машины,  чистый и хорошо выглаженный халат,  теплота и мягкость  врача и его помощников  в обращении  всегда производят хорошее впечатление  и на больного и на окружающих».

При организации рабочего места не забывайте и о «культуре  труда». Попросите тарелку для пустых ампул, обрезков электрокардиограммы, пепельницу. Некрасиво и небезопасно, если вокруг будут валяться битые стекла (особенно, если в доме маленькие дети). Если   вы решили расположиться  на полированном столе, попросите  чем-нибудь его застелить. Уважение к вещам будет оценено. После работы оставьте хотя бы элементарный порядок.

Во время работы  может возникнуть необходимость  позвонить старшему врачу. Не забывайте, что в подобной ситуации слух больного (родственников) обострен до предела. Желательно, чтобы содержание разговора было понятно только его участникам. Различный уровень  культуры окружающих будет способствовать разному истолкованию  услышанного. Учитывайте это!

Пример. Врач звонит старшему врачу с просьбой  выслать   специализированную бригаду для консультации или оказания помощи. Варианты реакции окружающих:

1. Молодой врач, наверное,  студент, сам ничего не знает, просит помощи.
2. Это  хороший, внимательный врач, он  сам посмотрел  и еще  приглашает на консультацию.

Вот как можно по-разному истолковать одну и ту же ситуацию.  О культуре поведения  нужно помнить не только при разговоре по телефону, но и  после окончания вызова, а также   в разговоре с коллегами  на вызове и  в приемном отделении

Категория: Беседы о деонтологии

Опубликовано: 21 апреля 2012

Но вернемся к больному, к которому приехала скорая помощь, около него собрались родственники.   Тревогу их  можно понять: они обеспокоены состоянием здоровья близкого им человека, особенно, если подобное произошло впервые. Находясь тут же, они мешают врачу  в сборе анамнеза,  доверительной беседе с больным. Наконец, врачу необходимо собраться с мыслями, обдумать полученную информацию.

« … Врач, прибывший  по вызову «отравление колбасой», заподозрил у молодой женщины искусственный аборт. Удалив из комнаты окружающих, в том числе и  медицинских братьев, он без особого труда выяснил, что имел место аборт. Больная была доставлена в больницу, где  у нее извлекли из полости матки проволоку. Можно представить, что  если бы тот же врач начал ее  расспрашивать  в присутствии всех окружающих о времени появления последних регул, о том, как они протекают, не считает ли она себя беременной, то, несомненно, получил бы отрицательный ответ».

Этот пример приводит в своей  книге один из ветеранов скорой помощи в нашей стране М. А. Мессель. Здесь нужно обратить внимание на то, как  следует удалить мешающих людей.   Можно сказать родственнику: 1.«Выйдите, вы мне мешаете!» А можно сказать: 2.«Можно мы останемся вдвоем, потом я вас приглашу », или даже так: «Оставьте нас, пожалуйста, вдвоем». Согласитесь, содержание фразы одинаковое, а вот форма… Уверен, что при втором варианте обращения жалоб на грубость не будет никогда. А что касается первого варианта, нам приходилось разбирать жалобы и, к сожалению, обоснованные. От культуры врача зависит, в какой форме он попросит окружающих  отойти, чтобы они поняли, что мешают и не были оскорблены грубостью, деонтологические нормы не нарушены.  Увы, очень часто врачи поступают  по первому варианту!

Категория: Беседы о деонтологии

Опубликовано: 21 апреля 2012

Обратились к карте вызова. В карте   отчетливо было сказано, что по поводу патологии брюшной полости больному была предложена госпитализация, от которой  он отказался. В соответствии с существующим законом больной был информирован о возможных последствиях, а в карте имеется его собственноручная  роспись об отказе. (Как известно, насильно больных госпитализировать нельзя, кроме психических больных, представляющих опасность  для  себя и окружающих). Карта, которая была заполнена в соответствии с  правилами, помогла установить истину, которой не было в поступившей жалобе. Выяснилось также, что при выезде первой  бригады жены больного дома не было.  Таким образом, врач избежала необоснованного  возбуждения уголовного дела.

К сожалению,  эксперту приходится встречаться и с  другими  документами. Как сможет защитить  ее автора такой, с позволения сказать, «документ»: эта  карта  была сдана  незаполненной, недописанной.  И  если бы в таком виде карта попала бы к следователю . . .  ! 

Кстати,  что касается качества  заполнения документов.  Вопрос этот  имеет  большое значение  для  будущих врачей, т. е. для  сегодняшних студентов.  Как показывает  опыт проведения занятий  на цикле «СМП»,  с заполнением документов они не в ладах. Простейший пример – бланк «Отчет о дежурстве  в бригаде». Номер вызова,  фамилия студента, фамилия врача,  номер группы, номер подстанции, дата.  Казалось бы, чего проще ?  Тем не менее, какая-нибудь из граф остается «незамеченной».  Такую же небрежность  можно встретить  на распределении, когда выпускник, а по сути, почти  врач, приносит что-то недописанное, неподписанное и т. д. В нашей сегодняшней жизни весьма реальна встреча медиков с правоохранительными органами. А когда ваша карта вызова, или амбулаторная карта, история   болезни будет лежать  на столе следователя,  ничего ни дописать, ни исправить  никто вам не разрешит. Подумайте об этом сейчас. Пока еще можно и  дописать и  исправить.!

Категория: Беседы о деонтологии

Опубликовано: 21 апреля 2012

«Нужно лечить больного так,

как ты хотел бы,  чтобы лечили   тебя».

Сиденхем,  английский врач,  XVIII век.

Прибыв к больному, врач ни в коем  случае не должен начинать  разговор с недовольства: почему не встретили, зачем вызвали, мы ехали через весь город, вы не нашего района, этаж 9-й, а лифт не работает и т. д.  Весь этот, не побоюсь, «словесный мусор», сразу  создаст барьер между вами и больным, что помешает выполнению вашей  главной задачи: поставить правильный диагноз и в соответствии  с ним оказать адекватную помощь.  Если врач все-таки сочтет нужным сделать замечание, например, в воспитательных целях на будущее: был затруднен поиск адреса,  на двери нет номера, вызов не относится к разряду экстренных  (не пришел врач  из поликлиники, или больному в 3 часа ночи просто захотелось узнать свое артериальное давление, так как испортился его аппарат) - он должен высказать претензии только в конце пребывания на вызове,  добившись  желаемого лечебного эффекта, «уже в дверях», и самое главное – в корректной форме, чтобы не дать повода обвинить вас в грубости.

Следует отказаться  от такого пошлого обращения к больном, как «мужчина» или «женщина». Прочитайте книгу А. И. Куприна «Яма», и вы  узнаете, что  раньше так обращались в публичных домах. К сожалению, оно стало употребляться в повседневной жизни слишком часто. Как-то  в автобусе девочка лет 12 – 13 обратилась ко мне: «Мужчина, передайте на билет !». По прибытии  бригады  к больному, помощник  заполняет паспортную часть карты вызова, после этого  к больному следует обращаться по имени и отчеству. Мне пришлось  на вызове  наблюдать такую картину, когда больной  назвал свое имя, а после этого  второй помощник  тут же спрашивает: «Мужчина, сколько вам лет ?».  Можно привести в пример  работников ГАИ,  которые  остановив водителя представляются сами, а получив  ваши документы обращаются только по имени и отчеству.  Кстати, в Соединенных  Штатах, бригада скорой помощи, прибыв к больному, называет себя, и начинает разговор с того, что прибыла для того, чтобы помочь больному и надеется на благополучный исход.

На станции   скорой медицинской помощи г. Екатеринбурга  есть немало и врачей и фельдшеров,  которые проработали не один десяток лет, несут такую же  нагрузку,  получают такую же зарплату.   И за все годы  не имели ни одной обоснованной жалобы.  Обоснованная жалоба на работника скорой помощи – это должно расцениваться  как ЧП!  Почему я делаю оговорку жалоба «обоснованная»?  В экстремальной ситуации, в которой оказывается больной или его родственники,  реакция может быть непредсказуемой. Поэтому поступление жалобы – дело понятное. Это и результат эмоций и неосведомленность  населения о задачах скорой помощи. Такому просвещению населения могли бы помочь  новые  «Правила  вызова скорой помощи», которые пора опубликовать через СМИ,  они сняли бы многие недоуменные вопросы у населения, нужны регулярные  выступления в печати и по TV руководителей службы скорой помощи, все принесло бы пользу. (Здесь уместно вспомнить, что последний раз правила вызова скорой помощи были  опубликованы в нашем городе … в 1977 году. Выросло целое поколение, которое не знает о существовании таких правил, не знает зачем они нужны. Это подтвердила  реакция нашей Думы на попытку утвердить Правила несколько лет назад. Мягко говоря, реакция народных избранников, поддержанных местной прессой, была настолько неадекватной,  что Управление Здравоохранения города не придумало ничего лучше, как снять вопрос с повестки дня).

Каждая жалоба требует ответа. И при ее разборе врачи часто задают вопрос: а нас кто защитит?  Ответ один: для разбора  жалобы, как правило,  создается комиссия, а для нее единственным официальным документом  является  карта вызова скорой помощи. И вот от того, как она написана, будет решен вопрос об  обоснованности жалобы, сможет администрация защитить своего работника или не сможет.

Как-то  станцию  поступила жалоба, из которой следовало, что врач не госпитализировала больного. Когда больному стало совсем плохо,  скорую помощь вызвали повторно. Врач второй бригады диагностировала  смерть до прибытия.   Автор письма (жена погибшего) обвинила врача скорой помощи (первой бригады)  - в бездушии, из-за  чего и погиб больной а  жена потеряла мужа, дочь – отца.  Вдова требовала наказать виновную. (Эмоциональное состояние автора письма можно понять).

Категория: Беседы о деонтологии

Опубликовано: 28 февраля 2012

Говоря о качествах, необходимых врачу в его повседневной профессиональной деятельности, стоит упомянуть такое,  как обязательность.  Врач должен быть человеком долга, человеком  чести, человеком слова.  Он, как впрочем, и всякий  культурный человек, должен выполнять свое обещание, ценить время свое и чужое.  И если почему-либо  обещание не может быть выполнено в срок,  нужно хотя бы предупредить об этом.  Такое внимание   будет расценено как проявление уважения. Это несложно сделать  особенно в наше время, когда средства коммуникации достигли небывалого развития.

Поэт  Сергей  Островой  посвятил необязательности, этому людскому пороку,  свои стихи:

НЕОБЯЗАТЕЛЬНОСТЬ

Журчать, словами истекая,

Все обещать. На все лады.

Необязательность людская –

Да горше нет  такой беды.

Пообещать, пообнадежить,

Стучаться  вестником в дома.

И  обмануть. А тут быть может,

Судьба решается сама.

Украсть бессовестно минуты,

А то и час. А то и два.

А ты все веришь почему-то

В его пустяшные слова.

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ..

Журчит, словами истекая,

Всем   все сулит. На все лады.

Необязательность  людская.

Да горше  нет такой беды.

Так что же это такое  интеллигентность,  кто  же  это такой -  интеллигентный человек ?   Давайте обратимся  к   одному из  выдающихся  учённых  современности,  который был  председателем Советского фонда культуры,  человеку,  чьё имя известно на всех континентах,  выдающемуся  знатоку  отечественной и мировой культуры,  почетному академику  многих зарубежных академий.   Дмитрия Сергеевича  Лихачева уже нет с нами. Но он ещё очень долго  будет служить  примером  для нас,  для будущих поколений.

Вот кто, действительно, достоин быть  «Именем   России» !!!

В  одной  из  своих  книг,  обращённых  к  молодежи,  ( Д .С. Лихачёв, «Письма о добром и прекрасном»,  Москва, «Детская литература». 1989, 238 С.),  Дмитрий Сергеевич писал : «…Интеллигентность  нужна при всех обстоятельствах. Она нужна и для окружающих, и для самого человека.  Ибо интеллигентность  равна нравственному здоровью, а здоровье нужно,  чтобы жить долго – не только физически, но и умственно.  В одной старой книге сказано: «Чти отца своего и матерь  свою, и  долголетен будешь на земле».  Это относится и к  целому  народу и   к  отдельному человеку. Это мудро.

Многие думают: интеллигентный человек – это тот,  который  много читал, получил  хорошее образование (и даже по преимуществу – гуманитарное), много путешествовал, знает несколько языков. А между тем можно  иметь всё это и быть  неинтеллигентным, и можно  ничем этим не обладать  в большой степени, а быть все-таки   внутренне  интеллигентным человеком.

Образованность нельзя смешивать с интеллигентностью.  Образованность  живёт старым содержанием,  интеллигентность – созданием нового и осознанием старого как нового.   Интеллигентность не только в знаниях, а в способностях к пониманию  другого.  Она проявляется в тысяче и тысяче мелочей: в умении  уважительно спорить,  вести себя скромно за столом,  в умении незаметно (именно незаметно)  помочь другому,   беречь природу,  не мусорить вокруг себя – не мусорить окурками  или руганью,  дурными идеями (это тоже мусор, и ещё какой!).

Интеллигентность – это  способность к пониманию, к восприятию,  это терпимое отношение к миру и к людям.

Интеллигентность  надо в себе развивать, тренировать -  тренировать душевные силы, как тренируют и физические.  А тренировка  возможна и необходима  в любых условиях.

Дело в том,  что злобная и злая реакция  на окружающее, грубость и непонимание других -  это признак душевной и духовной слабости, человеческой неспособности жить.

Приветливость и доброта  делают человека не только  физически здоровым, но и красивым. Да, именно красивым !.

Социальный долг человека – быть интеллигентным.  Это долг и перед самим собой.  Это залог его личного счастья  и «ауры доброжелательности»  вокруг  него и к нему  (то есть обращённой к нему)».      Дмитрий Сергеевич Лихачёв  имеет полное право   давать нам такие советы: пройдя сквозь  ужасы сталинского ада (он был узником  печально известного лагеря СЛОН – Соловецкий Лагерь Особого Назначения ), он не только  не очерствел душой,  не стал злобным,  но навсегда, до последних дней своей жизни    сохранил способность к восприятию  чужого горя и радости,  терпимое отношение к людям. Другими словами, всё то, что и входит в  понятие  - Интеллигентный Человек.      Говоря  о культуре человека,  тем более врача,  нельзя обойти такой вопрос, как культура речи.  Как  человек высказывает свои мысли, так он и мыслит. Не зря говорят – «мысль рождает слово» Здесь мне хочется привести некоторые выдержки из  карт  вызовов,  которые привлекли внимание автора отнюдь не  образцом «высокого стиля». Судите сами:

-  Переходя   через рельсы, нога попала в стрелку-.

- После терапии удушье немного улучшилось- .

- Придя на урок, через 20 минутпоявились  вышеуказанные жалобы-.

- Заболел остро,  2 дня назад, когда  побледнел, развился 1-кратный  черный  дегтеобразный стул.-

- За последнее время к врачу давно не обращался-

- Больной предъявляет жалобы  на редкое дыхание ( речь идёт о больном без сознания).    И это, заметьте,   написали врачи, которые, как мы считаем,   должны быть образцом культуры, воспитывать  подрастающее поколение. Или может быть я не прав?

, стоит упомянуть такое,  как обязательность.  Врач должен быть человеком долга, человеком  чести, человеком слова.  Он, как впрочем, и всякий  культурный человек, должен выполнять свое обещание, ценить время свое и чужое.  И если почему-либо  обещание не может быть выполнено в срок,  нужно хотя бы предупредить об этом.  Такое внимание   будет расценено как проявление уважения. Это несложно сделать  особенно в наше время, когда средства коммуникации достигли небывалого развития.