Поиск по сайту
- Вы здесь:
-
Главная
-
book
-
Фармакотерапия в кардиологии
- Терапия кадриологических заболеваний при беременности и лактации. Лекарственные взаимодействия
Наш блог
Это странная ситуация: вы соблюдали все меры предосторожности COVID-19 (вы почти все время дома), но, тем не менее, вы каким-то образом простудились. Вы можете задаться...
Как диетолог, я вижу, что многие причудливые диеты приходят в нашу жизнь и быстро исчезают из нее. Многие из них это скорее наказание, чем способ питаться правильно и влиять на...
Овес-это натуральное цельное зерно, богатое своего рода растворимой клетчаткой, которая может помочь вывести “плохой” низкий уровень холестерина ЛПНП из вашего организма....
Если вы принимаете витаминные и минеральные добавки в надежде укрепить свое здоровье, вы можете задаться вопросом: “Есть ли лучшее время дня для приема витаминов?”
Ты хочешь жить долго и счастливо. Возможно, ты мечтал об этом с детства. Хотя никакие реальные отношения не могут сравниться со сказочными фильмами, многие люди наслаждаются...
Приседания и выпады-типичные упражнения для укрепления мышц нижней части тела. Хотя они чрезвычайно распространены, они не могут быть безопасным вариантом для всех. Некоторые...
Ученые из Стэнфордского университета разработали программу предсказывающую смерть человека с высокой точностью.
Глава Минздрава РФ Вероника Скворцова опровергла сообщение о падении доходов медицинских работников в ближайшие годы. Она заявила об этом на встрече с журналистами ведущих...
Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения озвучила тревожную статистику. Она касаются увеличения риска острой кардиотоксичности и роста сопутствующих осложнений от...
Соответствующий законопроект внесен в палату на рассмотрение. Суть его заключается в нахождении одного из родителей в больничной палате бесплатно, в течении всего срока лечения...
- Категория: Терапия кадриологических заболеваний при беременности и лактации. Лекарственные взаимодействия
|
Название препарата: |
|
|
Торговые наименования: |
Tenormin |
|
Форма выпуска: |
25,50,100 мг 1 *. , * |
|
Доза: |
25-50 мг один раз в день, при необходимости увеличивать до максимальной дозы 100 мг в сутки. Существует опыт назначения 200 мг в сутки, однако такие дозы не рекомендуются |
Часто указывается на возможность задержки внутриматочного роста, а при длительной терапии возможно отставание плода в весе /7, 8/. Автор согласен с возможностью осторожного использования атенолола при беременности, однако не рекомендует назначения этого (3-блокатора для лечения гипертонической болезни.
Название препарата: Метопролол
Торговые наименования: Betaloc, Lopressor, Toprol XL
Форма выпуска: 50 мг два раза в день, максимальная — 200 мг
Дозы метопролола и пиндолола должны быть значительно ниже тех, какие рекомендуют производители.
Название препарата: Лабеталол
Торговые наименования: Normodyne, Trandate
Внутрь: 100 мг два раза в день во время еды, увеличивать в течение 2-4 недель до 200 мг два раза в день; максимальная — 600 мг При гипертонических кризах у беременных: в/в болюсно медленно 20-50 мг, либо капельно со скоростью 20 мг/ч, медленно увеличивать до 30-160 мг/ч при постоянном контроле АД Для уменьшения побочных эффектов и снижения дозы возможна комбинация с гидралазином
Лабеталол является (3-адреноблокатором с a j -блокирующими свойствами, поэтому он вызывает вазодилатацию. Этот эффект может приводить к развитию ортостатической гипотензии, также препарат может вызывать развитие некроза печени с возможным летальным исходом. В отношении контроля артериального давления во время беременности лабеталол настолько же эффективен, как метилдопа. Этот препарат особенно эффективен для кратковременного лечения тяжелой резистентной артериальной гипертензии, непосредственно перед родами и во время них, при этом не следует забывать о его гепатотоксичности. Препарат не следует применять при бронхиальной астме. Некоторые утверждают, что в целом лабеталол более безопасен, чем атенолол, и предпочтителен для применения /7/.
Побочные эффекты
Среди побочных эффектов выделяется задержка внутриутробного развития плода, наблюдающаяся в 27% случаев. Могут возникать жалобы на онемение вокруг рта, звон в ушах, зуд волосистой части головы, в редких случаях волчаночноподобный синдром, лихеноидная сыпь. Редко встречается развитие ретроплацентарных кровотечений /9/. Также редким, но угрожающим жизни осложнением является острый некроз печени /8/. Другие (3-бло- каторы не вызывают такого побочного эффекта.
Препарат играет роль в лечении тяжелой резистентной артериальной гипертензии (диастолическое АД >110 мм рт. ст.) в сочетании с преэклам- псией до или во время родов. Внутривенное введение лабеталола, по-видимому, более эффективно, чем использование гидралазина и метилдопы. Гипотензивный эффект препаратов более предсказуем, реже возникает тахикардия и дистресс-синдром плода, чем при применении гидралазина.
|
Название препарата: |
Гидралазин |
|
Торговые наименования: |
Apresoline |
|
Форма выпуска: |
25 мг |
|
Доза: |
25 мг два раза в сутки, увеличивать до трех раз в сутки; максимальная — 100 мг в сутки до комбинирования с р-блокатором При гипертоническом кризе: в/в болюсно 5-10 мг |
Гидралазин является чистым артериолярным вазодилататором и широко используется для лечения тяжелой артериальной гипертензии в третьем триместре беременности. Однако препарат показал наличие тератогенных свойств при тестировании на животных. При длительном применении препарата безопасность значительно ниже, чем у метилдопы и р-блокаторов.
Препарат приводит к развитию рефлекторной тахикардии, а также задержке натрия и воды, что может потребовать применения диуретиков или (5-блокаторов для устранения тахикардии и усиления антигипертензивного эффекта.
Препарат играет роль в лечении тяжелой артериальной гипертензии, резистентной к метилдопе и (З-блокаторам, на поздних сроках беременности и применяется коротким курсом. При тяжелой преэклампсии быстрое снижение артериального давления необходимо для предотвращения внутричерепных кровоизлияний, которые и являются главной причиной материнской смертности. Препарат особенно эффективен при назначении большой дозы в комбинации с низкой дозой (3-блокаторов (например, 50 мг атенолола в день), либо в сочетании с метилдопой. Назначение комбинированной терапии предупреждает развитие тахикардии и головной боли — побочных эффектов гидралазина.
Побочные эффекты
Длительное применение препарата ограничивается развитием побочных эффектов, включающих в редких случаях тромбоцитопению плода. У матери возможно развитие головокружений, постуральной гипотензии, волчаночного синдрома, сердцебиения, отеков.
Применение гидралазина при гипертонических кризах у беременных
Гидралазин остается основным средством терапии гипертонических кризов (АД > 170/110 мм рт. ст.), возникающих непосредственно перед родами, во время и сразу после них. Гидралазин является препаратом выбора для внутривенного введения /10/, поскольку:
- начинает быстро действовать;
- контролируемо снижает АД, хотя было показано, что альтернативой гидралазина может стать лабеталол, который дает более предсказуемый и контролируемый эффект. Также более эффективным препаратом является нитропруссид, однако он противопоказан из-за потенциального риска для новорожденных;
- не снижает сердечный выброс;
- сохраняет маточно-плацентарный кровоток;
- не дает серьезных побочных эффектов у матери и ребенка.
Дозирование. Назначается внутривенно болюсно в дозе 5-10 мг в течение 1-2 мин, введение повторяется через 20 мин, а затем по необходимости — в течение нескольких часов. Максимальный эффект гидралазина наблюдается через 20 мин после введения. Длительность действия составляет 6-8 ч. Капельное введение начинают с 5 мг/ч, затем скорость медленно повышают при необходимости до 10 мг/ч; максимальная скорость составляет 15 мг/ч. При введении необходима постоянная оценка частоты сердечных сокращений (ЧСС) и АД матери, а также витальных функций плода.
Если с помощью гидралазина не удается достичь адекватного контроля АД, к терапии рекомендуется добавлять метилдопу. Несмотря на то что действие гидралазина можно усилить с помощью ^-блокаторов, которые способны купировать синусовую тахикардию, данные препараты не являются настолько же безопасными во время родов, как метилдопа и гидралазин, а в редких случаях, особенно при внутривенном введении, (З-блокаторы способны вызвать задержку спонтанного дыхания новорожденного.
Как указывалось выше, резонной альтернативой терапии гидралазин- резистентной гипертензии является внутривенное струйное или капельное введение лабеталола. При терапии нифедипином необходимо помнить, что его нельзя комбинировать с магнием сульфатом ввиду возможного выраженного падения артериального давления.
Тиазидные диуретики Поскольку во время беременности артериальная гипертензия, а также преэклампсия сопровождаются снижением объема циркулирующей крови, диуретики не показаны. Состояние плода обычно хуже у тех женщин, страдающих преэклампсией, объем плазмы которых меньше.
Побочные эффекты
При терапии тиазидами в редких случаях возможно развитие тромбо- цитопении новорожденных. Также диуретики способны усиливать существующую непереносимость углеводов у матери. При мета-анализе рандомизированных исследований, включавших более 7000 беременных женщин, было показано отсутствие увеличения частоты развития побочных эффектов со стороны плода /11/. В других исследованиях была показана возможность развития желтухи новорожденных, а также тромбоцитопении. Фуросемид во время беременности противопоказан; см. ниже обсуждение сердечной недостаточности.
- Категория: Терапия кадриологических заболеваний при беременности и лактации. Лекарственные взаимодействия
К счастью, на ранних этапах беременности преобладают вазодилатационные процессы, поэтому больные с легкой степенью артериальной гипертензии зачастую не нуждаются в назначении лекарственной терапии вплоть До 20-й недели беременности.
Начиная с 16-й недели и до родов часто используются следующие относительно безопасные препараты:
- метилдопа;
- p-адреноблокаторы (за исключением атенолола, который резервируют для краткосрочного применения, обычно не более нескольких недель, из-за потенциальной опасности развития побочных эффектов);
- гидралазин: экстренные состояния;
- лабеталол: экстренные состояния.
Требуется осторожность при использовании следующих препаратов:
- тиазидные диуретики: только короткие курсы;
- нифедипин: при гипертоническом кризе (преэклампсия). Противопоказаны следующие препараты:
- ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ);
- нитропруссид;
- резерпин;
- фуросемид;
- дилтиазем и верапамил.
Достижение контрольных цифр артериального давления не элиминирует риск по отношению к ребенку и матери. Интенсивный мониторинг состояния плода и организма беременной должен проводиться вне зависимости от успешности контроля АД, так как всегда существует риск выкидыша, судорог, диссеминированного внутрисосудистого свертывания.
Название препарата: Метилдопа
Торговые наименования: Aldomet
Форма выпуска: 125,250,500 мг
Доза: 250 мг два раза в день, при необходимости увеличивать до максимальной дозы — 1,5 г в сутки
В течение более 30 лет, вплоть до 1990 г., самым широко используемым средством для длительного лечения гипертензии во время беременности служил препарат метилдопа. С тех пор его все чаще замещают b-блокаторами, поскольку они не дают развития таких побочных эффектов, как депрессия (около 22%), седация, постуральная гипотензия, наличие которых приводит к тому, что 15% больных прекращают терапию. К тому же метилдопа дает положительный прямой тест Кумбса, что может приводить к неверному истолкованию результатов анализов крови пациента. Свидетельства об эффективности и отсутствии воздействия на плод, полученные в течение длительного периода наблюдений, а также отсутствие неврологических эффектов прочно закрепили роль этого старого препарата. Для длительного лечения гипертензии во время беременности были исследованы некоторые новые лекарственные средства, однако все из них, кроме b-блокаторов, показали развитие различных побочных эффектов на плод. Необходимо отметить, что в большинстве клинических испытаний антигипертензивных препаратов у беременных было задействовано слишком малое количество пациенток, включаемых при этом, как правило, после 24 недель гестации. Поэтому из-за недостаточности сведений необходимо соблюдение предосторожности при использовании даже относительно безопасных препаратов на ранних этапах беременности. Таким образом, по возможности необходимо избегать применения всех антигипертензивных препаратов в первом триместре беременности.
В одном из исследований среди 117 пациенток, получавших метил- допу, только у одной была зарегистрирована смерть плода (0,9%), тогда как в контрольной группе наблюдалось 9 (7,2%) смертей плода среди 125 беременных /1/. Известно, что метилдопа является относительно безопасным препаратом и не снижает маточно-плацентарный кровоток. При семилетием наблюдении за детьми, рожденными от матерей, которые получали метилдопу, не было отмечено значительных отличий по сравнению с общей популяцией /2/. Однако в других рандомизированных испытаниях не удалось показать превосходство терапии метилдопой по сравнению с (3-блокаторами и плацебо /3/.
Метилдопа рекомендуется для лечения тяжелой артериальной гипертензии (диастолическое АД больше 105 мм рт. ст.) в сочетании с тяжелой преэклампсией на ранних сроках. В некоторых случаях требуется проведение внутривенной терапии, тогда 250 мг препарата разводится на 100 мл 5% глюкозы, вводится в течение 30-60 мин с повторным введением каждые 6 ч.
Побочные эффекты
Среди побочных эффектов выделяют ортостатическую гипотензию, се- дацию, головокружение, утомляемость, положительный тест Кумбса; у 22% больных развивается депрессия.
Меры предосторожности: не следует применять метилдопу после родов ввиду опасности развития депрессии.
Не рекомендуется комбинировать метилдопу с [3-блокаторами, поскольку оба препарата обладают центральным действием.
Бета-адреноблокаторы (З-блокаторы являются эффективными и относительно безопасными препаратами для контроля за артериальной гипертензией, начиная с 16-й недели беременности и до родов. Несмотря на то что они могут эффективно использоваться за 48 ч до родов и во время родов, в этот период более предпочтительно назначение других препаратов. При необходимости контроль АД непосредственно перед родами лучше всего поддерживать с помощью метилдопы или ги- дралазина, либо комбинируя гидралазин с атенололом в очень низкой дозе.
(З-блокаторы обладают преимуществом над метилдопой при длительном лечении гипертензии в последнем триместре беременности. Эта группа препаратов обычно не вызывает развития ортостатической гипотензии, сонливости, выраженной депрессии. К тому же метилдопу нужно принимать 2-3 раза в день, тогда как (З-блокаторы принимаются один раз в сутки. Во время беременности чаще всего используются и эффективны следующие (З-блокаторы: лабеталол, атенолол и пиндолол. При исследовании 120 беременных женщин, принимавших атенолол, ни у одной из них не было зарегистрировано аномалий плода; у новорожденных в очень редких случаях наблюдалась транзиторная брадикар- дия, не требующая терапии, а результаты однолетнего наблюдения были аналогичны таковым для метилдопы с отсутствием различий в показателях роста и развития /4/. В другом исследовании наблюдение за детьми проводилось в течение четырех лет и не выявило никакой патологии /5/. При длительной терапии атенололом отсутствует увеличение частоты развития респираторного дистресс-синдрома у новорожденных. В одном из исследований в группе женщин, получавших активную терапию, ни одному из родившихся детей не требовалось проведение вентиляции легких, в отличие от семерых детей из контрольной группы, которым потребовалась искусственная вентиляция по поводу респираторного дистресс-синдрома /6/.
Однако в других исследованиях атенолола было отмечено, что вес новорожденных и плаценты был значительно ниже по сравнению с контрольной группой /7/, что было связано с длительным применением атенолола, но не с краткосрочной терапией /8/.
При использовании (3-блокаторов во время беременности могут развиваться следующие побочные эффекты:
- Брадикардия плода и новорожденного.
- Преждевременные или затяжные роды.
- Задержка самостоятельного дыхания новорожденного (главным образом, наблюдается при в/в применении (3-блокаторов). Гипогликемия новорожденных (редко).
- Категория: Терапия кадриологических заболеваний при беременности и лактации. Лекарственные взаимодействия
В течение первого триместра беременности необходимо избегать применения большинства кардиологических препаратов (как и других лекарственных средств) из-за опасности развития врожденных аномалий, особенно в период с 3-й по 11-ю неделю беременности.
Некоторые кардиологические препараты при использовании во время второго и третьего триместров способны влиять на рост и функциональное развитие плода, а также вызывать развитие токсических эффектов. К тому же некоторые препараты нельзя применять перед родами во избежание развития побочных эффектов со стороны матери и новорожденного.
В данном разделе кардиологические препараты обсуждаются главным образом в свете их безопасности по отношению к плоду и новорожденному.
Врачи часто сталкиваются со следующей кардиологической патологией, возникающей во время беременности:
- тяжелая артериальная гипертензия, вызванная преэклампсией;
- митральный стеноз и отек легких, которые могут привести к летальному исходу;
- аритмия, влияющая на качество жизни;
- легочная гипертензия, способная вызвать развитие внезапной смерти;
- перипартальная кардиомиопатия с развитием сердечной недостаточности.
Новости медицины
Много миллионов человек в мире принимают статины, но исследования показывают, что только 55% из тех, кому рекомендуется принимать статины, принимают их. Это большая проблема, потому что исследования также показывают, что те из группы...
Связанное с беременностью высокое кровяное давление может привести к долгосрочным сердечным рискам, показывают новые исследования.
Кэролин Консия, столкнулась с более серьезными последствиями репрессий против назначения опиоидов, когда узнала, почему сын ее подруги покончил с собой в 2017 году.
Новое исследование показывает, что психические заболевания не являются фактором большинства массовых расстрелов или других видов массовых убийств.
