Атенолол, Лабеталол, Метопролол,Гидралазин

Внутрь: 100 мг два раза в день во время еды, увели­чивать в течение 2-4 недель до 200 мг два раза в день; максимальная — 600 мг При гипертонических кризах у беременных: в/в бо­люсно медленно 20-50 мг, либо капельно со скоро­стью 20 мг/ч, медленно увеличивать до 30-160 мг/ч при постоянном контроле АД Для уменьшения побочных эффектов и снижения дозы возможна комбинация с гидралазином

Лабеталол является (3-адреноблокатором с a j -блокирующими свойст­вами, поэтому он вызывает вазодилатацию. Этот эффект может приводить к развитию ортостатической гипотензии, также препарат может вызывать развитие некроза печени с возможным летальным исходом. В отношении контроля артериального давления во время беременности лабеталол на­столько же эффективен, как метилдопа. Этот препарат особенно эффективен для кратковременного лечения тяжелой резистентной артериальной гипер­тензии, непосредственно перед родами и во время них, при этом не следует забывать о его гепатотоксичности. Препарат не следует применять при брон­хиальной астме. Некоторые утверждают, что в целом лабеталол более безопа­сен, чем атенолол, и предпочтителен для применения /7/.

Побочные эффекты

Среди побочных эффектов выделяется задержка внутриутробного раз­вития плода, наблюдающаяся в 27% случаев. Могут возникать жалобы на онемение вокруг рта, звон в ушах, зуд волосистой части головы, в редких слу­чаях волчаночноподобный синдром, лихеноидная сыпь. Редко встречается развитие ретроплацентарных кровотечений /9/. Также редким, но угрожаю­щим жизни осложнением является острый некроз печени /8/. Другие (3-бло- каторы не вызывают такого побочного эффекта.

Препарат играет роль в лечении тяжелой резистентной артериальной гипертензии (диастолическое АД >110 мм рт. ст.) в сочетании с преэклам- псией до или во время родов. Внутривенное введение лабеталола, по-ви­димому, более эффективно, чем использование гидралазина и метилдопы. Гипотензивный эффект препаратов более предсказуем, реже возникает тахи­кардия и дистресс-синдром плода, чем при применении гидралазина.

Гидралазин является чистым артериолярным вазодилататором и широ­ко используется для лечения тяжелой артериальной гипертензии в третьем триместре беременности. Однако препарат показал наличие тератогенных свойств при тестировании на животных. При длительном применении препа­рата безопасность значительно ниже, чем у метилдопы и р-блокаторов.

Препарат приводит к развитию рефлекторной тахикардии, а также за­держке натрия и воды, что может потребовать применения диуретиков или (5-блокаторов для устранения тахикардии и усиления антигипертензивного эффекта.

Препарат играет роль в лечении тяжелой артериальной гипертензии, резистентной к метилдопе и (З-блокаторам, на поздних сроках беременности и применяется коротким курсом. При тяжелой преэклампсии быстрое сни­жение артериального давления необходимо для предотвращения внутриче­репных кровоизлияний, которые и являются главной причиной материн­ской смертности. Препарат особенно эффективен при назначении большой дозы в комбинации с низкой дозой (3-блокаторов (например, 50 мг атенолола в день), либо в сочетании с метилдопой. Назначение комбинированной тера­пии предупреждает развитие тахикардии и головной боли — побочных эф­фектов гидралазина.

Побочные эффекты

Длительное применение препарата ограничивается развитием побоч­ных эффектов, включающих в редких случаях тромбоцитопению плода. У матери возможно развитие головокружений, постуральной гипотензии, волчаночного синдрома, сердцебиения, отеков.

Применение гидралазина при гипертонических кризах у беременных

Гидралазин остается основным средством терапии гипертонических кризов (АД > 170/110 мм рт. ст.), возникающих непосредственно перед рода­ми, во время и сразу после них. Гидралазин является препаратом выбора для внутривенного введения /10/, поскольку:

•  начинает быстро действовать;
•  контролируемо снижает АД, хотя было показано, что альтернативой гидралазина может стать лабеталол, который дает более предсказу­емый и контролируемый эффект. Также более эффективным пре­паратом является нитропруссид, однако он противопоказан из-за потенциального риска для новорожденных;
•  не снижает сердечный выброс;
•  сохраняет маточно-плацентарный кровоток;
•  не дает серьезных побочных эффектов у матери и ребенка.

Дозирование. Назначается внутривенно болюсно в дозе 5-10 мг в тече­ние 1-2 мин, введение повторяется через 20 мин, а затем по необходимости — в течение нескольких часов. Максимальный эффект гидралазина наблюда­ется через 20 мин после введения. Длительность действия составляет 6-8 ч. Капельное введение начинают с 5 мг/ч, затем скорость медленно повышают при необходимости до 10 мг/ч; максимальная скорость составляет 15 мг/ч. При введении необходима постоянная оценка частоты сердечных сокраще­ний (ЧСС) и АД матери, а также витальных функций плода.

Если с помощью гидралазина не удается достичь адекватного контро­ля АД, к терапии рекомендуется добавлять метилдопу. Несмотря на то что действие гидралазина можно усилить с помощью ^-блокаторов, которые способны купировать синусовую тахикардию, данные препараты не являют­ся настолько же безопасными во время родов, как метилдопа и гидралазин, а в редких случаях, особенно при внутривенном введении, (З-блокаторы спо­собны вызвать задержку спонтанного дыхания новорожденного.

Как указывалось выше, резонной альтернативой терапии гидралазин- резистентной гипертензии является внутривенное струйное или капельное введение лабеталола. При терапии нифедипином необходимо помнить, что его нельзя комбинировать с магнием сульфатом ввиду возможного выражен­ного падения артериального давления.

Тиазидные диуретики Поскольку во время беременности артериальная гипертензия, а также преэклампсия сопровождаются снижением объема циркулирующей крови, диуретики не показаны. Состояние плода обычно хуже у тех женщин, страда­ющих преэклампсией, объем плазмы которых меньше.

Побочные эффекты

При терапии тиазидами в редких случаях возможно развитие тромбо- цитопении новорожденных. Также диуретики способны усиливать сущест­вующую непереносимость углеводов у матери. При мета-анализе рандоми­зированных исследований, включавших более 7000 беременных женщин, было показано отсутствие увеличения частоты развития побочных эффектов со стороны плода /11/. В других исследованиях была показана возможность развития желтухи новорожденных, а также тромбоцитопении. Фуросемид во время беременности противопоказан; см. ниже обсуждение сердечной не­достаточности.

Добавить комментарий