- Эксперты и клиницисты утверждают, что ингибиторы АПФ и блокаторы AT II обладают специфическим ренопротективным действием. В практических руководствах их позиционируют как препараты выбора при лечении больных с гипертензией в сочетании с заболеваниями почек, как с наличием протеинурии, так и без нее.
Casas с соавт. /4/ оценили электронные базы данных РКИ антигипертензивных препаратов на предмет прогрессирования заболеваний почек. На рандомизированных моделях было просчитано влияние на отдельные первичные исходы (удвоение уровня креатинина и терминальные стадии почечной патологии), а также на их маркеры (креатинин, альбуминурия и скорость клубочковой фильтрации). Сравнение ингибиторов АПФ и блокаторов AT II с другими антигипертензивными препаратами выявило относительный риск (RR = 0,71 (95%, 0,49-1,04)) удвоения уровня креатинина и небольшое преимущество.
- Пероральные антикоагулянты. Существует несколько доказательств того, что верапамил усиливает эффект пероральных антикоагулянтов.
- Хинидин. При назначении верапамила может увеличиваться концентрация хинидина в крови. Был отмечен случай выраженной гипотензии при внутривенном введении верапамила больным, принимавшим хинидин per os.
- Дизопирамид и верапамил. Производят аддитивный отрицательный инотропный эффект, который может привести к СН.
- Празозин и антагонисты кальция. Обладают аддитивным вазодила- тирующим эффектом, в результате чего может развиться гипотензия.
|
Название препарата: |
Дилтиазем |
|
Торговые наименования: |
Cardizem CD, Tiazac, Adizem-XL (UK), Viazem XL |
|
Форма выпуска: |
Cardizem CD 120,180,240,300 мг Tiazac 120,180,240,300,360 мг Adizem-XL 180,240,300 мг |
|
Доза: |
Пролонгированные формы 120-300 мг один раз в день; формы короткого действия не рекомендуются; см. в тексте |
Эффекты
Дилтиазем вызывает умеренное расширение артерий. Его вазодила- тирующий эффект не такой выраженный, как у нифедипина и других ДГП (см. табл. 5.2). В отличие от верапамила действие дилтиазема на СА-узел более, а на АВ-узел - менее выраженное. Поэтому препарат не так эффективен, как верапамил, для купирования АВ-узловой тахикардии. Умеренная активность дает препарату сбалансированный эффект. Дилтиазем вызывает снижение двойного произведения (АД х ЧСС) при любом уровне физической нагрузки. Препарат вызывает небольшой отрицательный инотропный эффект.
Советы по применению, побочные эффекты и лекарственные взаимодействия Крупное мультицентровое исследование 1998 г., включавшее 2466 больных, получавших дилтиазем и плацебо, не показало снижения уровня смертности.
