АНАМНЕЗ
Начало: как нарушена чувствительность: хронически, остро или преходяще.
Локализация: в какой области тела выявлено нарушение чувствительности; одностороннее оно или двустороннее.
Усиливающие факторы: связь с травмой или простудой; наличие длительного давления на пораженную или близкорасположенные области.
СОПУТСТВУЮЩИЕ СИМПТОМЫ
Головная боль; тревожность / депрессия; нарушение чувствительности в кистях рук или периоральной области; слабость; мышечная слабость или болезненность при пальпации; нарушение координации движений; изменения зрения, речи, слуха; боль в шее; боль в спине.
АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЙ
Любые неврологические поражения; сердечно-сосудистые заболевания; диабет; высокое артериальное давление; эмоциональные проблемы; алкоголизм; анемия; сифилис; опухоль; заболевания почек.
ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ Изониазид; нитрофурантоин (Фурадонин).
АНАМНЕЗ ВОЗДЕЙСТВИЯ ФАКТОРОВ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ Мышьяк; свинец.
НЕПОСРЕДСТВЕННОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
Основные физиологические показатели: артериальное давление; пульс. Пульс: проверьте пульс на онемевшей конечности; если пациент старше 40 лет: проверьте силу пульса и наличие шума при аускультации сонных артерий.
Неврологическое обследование: тщательно определите границу области онемения, оценивая чувствительность при укольной пробе и вибрационную чувствительность, чтобы составить «карту» области нарушения. Проверьте силу мышц, глубокие сухожильные рефлексы, подошвенный рефлекс. Попросите пациента пройтись «гусиным шагом» (пятка-к-носку); проведите пальценосовую пробу.
ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
Нарушение чувствительности — это ощущение утраты кожной чувствительности, но пациенты часто называют термином нарушение чувствительности ощущение «уколов иголками» (парестезию) или тупую боль. Наиболее частые причины нарушения чувствительности, покалывания или боли в конечности обсуждаются в разделах БОЛЬ В СУСТАВАХ КОНЕЧНОСТЕЙ, БОЛЬ В СТОПЕ / ГОЛЕНОСТОПНОМ СУСТАВЕ, ЗАБОЛЕВАНИЯ КИСТИ / ЗАПЯСТЬЯ / ПРЕДПЛЕЧЬЯ. Другие причины обобщенно представлены ниже:
| ДИАГНОЗ | АНАМНЕЗ |
НЕПОСРЕДСТВЕННОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ |
| Гипервентиляция |
Двустороннее «онемение» в кистях рук; слабость; паре стезии вокруг рта; одышка. |
Данные непосредственного обследования без патологии; симптомы могут повториться на фоне гипервентиляции.
|
|
Преходящая ишемия
|
Обычно одностороннее нарушение чувствительности, сопровождается неуклюжестью движений и иногда — затруднением речи и зрения; пожилой возраст; предрасполагающие факторы: сердечнососудистые заболевания, гипертония, диабет. |
При аускультации над сонными артериями можно выслушать шум; данные непосредственного обследования между приступами нередко без патологии. |
|
Демиелинизирующие заболевания
|
Нередко проявляются множественными эпизодами онемения в различных частях тела; постепенно формируются остаточные дефицитарные нарушения. |
Возможны преходящие неврологические нарушения. При повторных приступах постепенно появляются множественные неврологические изменения. |
| Хроническое, нередко необратимое нарушение чувствительности | ||
|
Периферическая нейропатия; нередко встречается при алкоголизме, диабете, хронических заболеваниях почек, пернициозной анемии; может быть вызвана лекарствами (изониазид) или токсичными металлами (свинец или мышьяк) |
Нарушение чувствительности у и слабость нередко развиваются в определенных областях тела |
Поражение по типу - «носок и перчаток», дистальная и нередко симметричная утрата чувствительности при укольной и вибрационной пробах. Также возможно снижение интенсивности и силы рефлексов в пораженной области.
|
|
Поражение центральной нервной системы (опухоль, цереброваскулярные заболевания, сифилис) |
Нередко отмечаются изменения чувствительности, силы мышц и координации движений. |
При обследовании выявляют патологические рефлексы и снижение чувствительности. Также могут снижаться способность определять предметы на ощупь и сила мышц. |
|
Сдавление нерва |
Обычно односторонняя острая боль или нарушение чувствительности в конечности. Нередко поражение вторичное, вызванное прямым сдавлением нерва (особенно в подмышечной области, в области локтя, колена, запястья); возможны сопутствующие боли в спине или в шее. | В области иннервации соответствующего нерва возможно снижение чувствительности и выраженности рефлексов |
