Нарушения гемодинамики обусловлены степенью урежения ЧСС, увеличением диастолпческого наполнения и ростом систолического давления в желудочках, аорте и легочной артерии, а также наличием и степенью поражения миокарда и его дисфункции. Систолическое АД может достигать 170—200 мм рт. ст. Неадекватное увеличение ударного объема при редком сердечном ритме (тем более, если имеются органические изменения миокарда) не обеспечивает компенсации, и наблюдается уменьшение МОС. При ЧСС свыше 40 в мин и при отсутствии поражения миокарда МОС в состоянии покоя остается в пределах нормы. Определенное значение, например, у пожилых больных могут иметь нарушения внутрисердечной ГД при клапанной дисфункции вследствие атеросклероза, кальциноза и деформация клапанов — чаще это митральная недостаточность, стеноз и недостаточность аортального клапана.
Приступы Морганьн-Адамса-Стокса возникают при полной АВ-блокаде и асистолии желудочков (блокада на выходе импульсов нз автономного центра в желудочках)или прогрессирующемурежении эктопического ритма (до 20—15 уд./мин). Их причиной может быть также мерцание желудочков на фоне полной АВ -блокады при остром инфаркте миокарда. (Синдром Морганьи-Адамса-Стокса — смотри на стр. 60.)
Субъективные симптомы:
- иногда отсутствуют, если имеется компенсация ГД (при АВ-блокаде I ст., проксимальной АВ-блокаде II ст. типа II или врожденной АВ-блокаде III степени с узловым замещающим ритмом 40—60 в 1 мин), или могут быть обусловлены другими причинами (острая коронарная недостаточность, повышение АД и др.)
- сердцебиение, ощущение остановки сердца
- выраженная слабость, утомляемость
- головные боли, головокружения, темные круги перед глазами, обмороки
- чувство тяжести, боли в области сердца, стенокардия
- усиленные пульсации в области шеи и головы
- одышка и другие проявления недостаточности сердца
- Объективные симптомы АВ-блокады II (типа II) и III степени:
- брадикардия с правильным ритмом (ЧСС обычно менее 40 в мин)
- интермиттирующее акцентирование 1-го тона (пушечный тон Стражеско) и отдельные сильные пульсации шейных вен, совпадающие с 1-м тоном (при полной АВ-блокаде)
- глухие предсердные тоны и слабые пульсации шейных вен во время диастол
- артериальный пульс равный чсс, хорошего наполнения, крутой разница в частоте пульсации шейных вен и артериального пульса
- артериальная систолическая гипертония с низким диастолическим АД
- приступы синдрома Морганьи-Адамса-Стокса при резком замедлении ритма сердца (чсс обычно менее 20 в 1 мин)
- признаки основного заболевания сердца и недостаточности кровообращения
