Какое количество энтерального питания нужно, чтобы получить от него преимущества?
Это в точности неизвестно, и публикуемые исследования не прояснили вопрос. Минимальное количество энтерального питания, нужного для поддержания целостности слизистой и предупреждения атрофии сосочков,— около 20 % от энергетической и белковой потребности пациента. Является ли поддержание нормальной морфологии кишечника достаточным для пациента, неизвестна.
Как скоро после травмы или операции можно начинать энтеральное питание? Это зависит от пути введения. Подвижность тонкого кишечника возобновляется через 4-6 ч после операции, желудка — за 24-72 ч. Непроходимость толстой кишки может продолжаться длительно: до 5 дней после операции. Введение в тонкую кишку эн-теральной или легко всасываемой рецептуры можно начать немедленно после операции. Лишь в случаях операций на тонкой кишке или в забрюшинной области надо быть более осторожными, но даже тогда кормление можно начать через 48-72 ч. Кормление в желудок обычно начинают через 2-4 дня.
Противопоказано ли энтеральное питание пациентам с гипоальбуминемией?
Нет. Энтеральное питание — адекватное вмешательство, и, как показано, оно хорошо переносится пациентами с низкими уровнями альбумина. В нескольких предшествуй ющих исследованиях предполагалась связь между гипоальбуминемией и связанной с катетерным кормлением диареей. Однако во всех этих исследованиях не удалось доказать наличие данной связи и недостаточно анализировались другие факторы риска диареи у больных. Несмотря на подобные предположения, нет доказанной зависимости доза-эффект между низким уровнем альбуминов и диареей у пациентов, получающих энтеральное питание.
Являются ли тошнота и рвота противопоказаниями к энтеральному питанию?
Если такие симптомы возникли, кормление поначалу надо уменьшить или прекратить вообще на некоторое время, но, как правило, замена болюсного введения медленным постоянным питанием и использование изотонических рецептур вместо гипертонических имеет успех. Могут оказаться полезными противорвотные средства и препараты, стимулирующие кишечную перистальтику. Кроме того, постпило-рическое и кишечное размещение катетера делает энтеральное питание возможным, когда желудочное кормление непереносимо.
Всегда ли диарея является противопоказанием для энтерального питания?
Нет. Если объем стула маленький (менее 200 г за 24 ч), еще можно применять постоянное питание. Изотоническому питанию, по-видимому, менее свойственно усугуб-
лять диарею. В некоторых ситуациях может помочь применение пищевых волокон или антидиарейных препаратов. Нужно исключить инфекцию, а также некоторые лекарства как причины возникновения диареи.
