Какие типы устройств энтерального доступа применяются для краткосрочной терапии?
Назоэнтеральные катетеры используются главным образом для кратковременного энтерального питания — от нескольких дней до 6 нед. На рынке они представлены разнообразно, различаясь по калибрам, длине и использованным для изготовления материалам. Трубки, применяемые для желудочной аспирации и кормления, обьгчно сделаны из поливинилхлорида и короче по длине, чем трубки, используемые для кормления через тонкую кишку. Трубки, предназначенные только для желудочного кормления, часто тоньше и сделаны из силиконовой резины или полиуретана. Трубки для кормления через тонкую кишку длиннее и могут быть сделаны из любой силиконовой резины или полиуретана.
Какой наилучншй метод для определения правильности размещения назогастрального зонда?
Размещение назогастрального зонда можно проконтролировать путем исследования остаточного желудочного содержимого, накачиванием воздуха, определением рН и рентгеновским исследованием. Кроме рентгена, все остальные способы могут ввести в заблуждение. Значение рН желудка должно быть кислым, но антацидные средства, питание или Н2-блокаторы могут изменить его на щелочное. В результате можно ошибочно подумать, что катетер попал в пищевод или легкое. Аспирация остатка желудочного содержимого показательна в отношении правильного размещения, но в желудочном содержимом могут появляться и жидкости из других органов, а не желудка. Нагнетание воздуха с прослушиванием над желудком соответствующего звука довольно надежно, но звук может иррадиировать из легких. Если размещение трубки неясно, необходимо использовать рентгенограмму или флюороскопию, чтобы точно определить ее локализацию.
Являются ли остатки желудочного содержимого точным отражением размещения трубки или переносимости питания?
Нет. Определение размещения катетера в желудке на основании цвета и состава остатка его содержимого может быть обманчиво. Жидкость из трахеобронхиального дерева может иметь тот же цвет, что и желудочное содержимое, если у больного имеется аспирация.
Объем остаточного содержимого — только один компонент переносимости. Пациент может иметь желудочный остаток 200-300 мл и все же быть вполне способен переносить катетерное питание. С другой стороны, пациент с маленьким остатком может не справляться с возрастающей нагрузкой, когда катетерное питание увеличивается до нужной интенсивности (скорости). Тогда остаточный объем также не будет очень точным тестом. Кроме того, остаток может не быть точным из-за размещения трубки, если она лежит в дистальной части желудка или даже в двенадцатиперстной кишке. Остаточный объем широко используется потому, что его легко определять, мож-оценивать у постели больного и он дает некоторые полезные сведения. Интерпреда результатов исследования остаточного объема зависит от клинической ситуации. Пациент, находящийся на постоянном катетерном кормлении, обычно имеет остаток не более 250 мл, хотя насчет точности этой цифры уверенности мало. Устанавливаемый в клинике верхний предел лежит в диапазоне 100-250 мл.
