Какой тип питания является наилучшим для пациента, который хочет перейти от программы энтерального питания к оральной диете?
Циклическое зондовое питание по ночам создает меньше всего помех оральному потреблению пищи, т. е. еде в течение дня. Слишком быстрое насыщение, потеря аппетита и ощущение полного желудка — это симптомы, испытываемые при попытке увеличить оральное потребление в то время, когда пациент получает постоянную инфузию нутриентов.
Каковы хронические эффекты постоянной энтеральной терапии?
Чем дольше пациенты находятся на программе домашнего энтерального питания, тем более независимыми они становятся за счет самообеспечения потребностей ухода и тем менее это нарушает их повседневную активность. Однако чем дольше программа, тем больше число осложнений и госпитализаций.
Как много остается времени, чтобы заменить гастростомическую трубку, которая выпала наружу или сместилась?
Только несколько часов, потому что отверстие начинает закрываться. Пациенты, находящиеся на энтеральном питании, должны знать об этом и быть обеспечены трубками для замены. Если замены нет, они должны быть проинструктированы, как отмыть и снова установить свою бывшую в употреблении трубку, пока не получат новую.
Можно ли исправить положение при подтекании трубки для питания?
Возможно, это наиболее обычная проблема с гастростомиями. Здесь важна профилактика. Место стомы нужно прочищать ежедневно 50 % раствором перекиси водорода и водой или с использованием простого мыла и воды. Трубку следует фиксировать на коже, потому что ее перемещение может вызвать увеличение стомы и мести утечку. Имеются коммерчески доступные устройства для контроля смещения трубки. Трубки, которые подтекают, следует рассматривать как неисправные, требующие оценки, которую должен сделать хирург или гастроэнтеролог. Часто специалист по энтеростоме, которым является медсестра, прошедшая специальное обучен ие, может оказать помощь в разрешении проблемы. Замена трубки на трубку большего диаметра, чтобы поставить под контроль утечку, может иногда сработать, но, если она не сочетается с профилактическими мероприятиями, это еще более осложнит ситуацию.
С подтекающими еюностомическими трубками следует обращаться подобным образом. Но утечка из еюностомы может указывать на более серьезную проблему. Кишка может отделиться от брюшной стенки, что вызывает миграцию трубки в полость брюшины. Это может закончиться перитонитом.
Как следует лечить пациент» при обструкции трубки для питания?
Лучший подход к проблеме обструкции трубки — профилактика. Когда кислые среды смешиваются с питательным раствором, может возникнуть коагуляция. Промывка до и после исследовании же i\ кипою остатка предупреждает прилипание желудочных секретов к стенкам в просвете трубки, уменьшая риск ее обструкции. Гибкие
мягкие трубки малого диаметра и низкая скорость инфузии раствора обусловливают высокую частоту обструкций. Несколько исследований посвяшено тому, какой раствор лучше всего прочищает закупоренные трубим для питания.
Полиуретановым трубкам менее свойственно закупориваться* чем силиконовым. Вода остается эффективным первым выбором для промывания трубок. Если вода не помогает, эффективной альтернативой может быть пан креол ипаза. хотя она дорого стоит и ее может быть нелегко достать. Иногда как замену панкреолипазы использовали размягчитель мяса, но при этом наблюдались случаи эрозии слизистой.
При уходе за трубкой уделяйте особое внимание следующим моментам:
- Промывайте трубку для питания по меньшей мере 30 мл воды каждые 4 ч в ходе постоянного кормления, до и после каждого перерыва в кормлении, до и после каждого исследования желудочного остатка.
- Используйте, если возможно, лекарства в форме эликсира: если таковых нет тщательно измельчите таблетки и растворите их в подходящем растворе.
- Промывайте питающую трубку 30 мл воды до и после введения лекарств. Промывайте трубку 5 мл воды между вливаниями измельченного лекарства.
- Если трубка закупорилась, промойте ее водой.
В некоторых случаях врачи проводят длинный катетер 19 калибра или цитологическую щетку через просвет катетера, чтобы разрушить обструкцию. Это эффективно и в умелых руках сравнительно безопасно.
