Как вести пациентов с большим остаточным желудочным объемом?
У стабильных и внимательных пациентов на домашнем режиме потребность в исследовании остатков значительно меньше. Исследование показано, только когда пациенты испытывают тошноту, рвоту, вздутие или боли в животе. Ведение больных такое же, как описано выше, с особым упором на ходьбу и меньшим — на лекарства.
Что нужно для рутинного мониторинга пациентов на зондовом кормлении?
После выписки из больницы важно последующее наблюдение врача и специалиста по нутриционной поддержке в агентстве по домашнему уходу. Одной из наиболее
обычных причин неудач домашних нутриционных программ является отказ страхователя их оплачивать. К несчастью, домашнее энтеральное питание очень дорогосто-
ящее. Некоторые страховщики занимают позицию, в соответствии с которой обеспечение питания — это не медицинская процедура, и отказываются его оплачивать.
Большинство страховых компаний оплатят его, если оно необходимо по медицинским показаниям, но тяжесть доказательств этого ляжет на врача и местную службу
здравоохранения. Одна треть больных, нуждающихся в питании на дому, удовлетворяет требованиям для компенсации по программе Медикар (Medicare), часть В.
Условия, которые должны быть выполнены для включения в эту программу, подобны используемым коммерческими страховщиками:
- Документированный диагноз пациента.
- Документированная функциональная недостаточность желудочно-кишечного тракта.
- Необходимость энтеральной терапии по медицинским показаниям.
- Метод введения.
- Рецепт на питание с энергетическим содержанием 20-25 ккал/кг.
- Общее калорийное содержание, обеспечивающее все нутриционные потребности, но не рассматриваемое как дополнительное питание.
- Удостоверение врача (сертификат) о том, что энтеральное питание является постоянным, длящимся не менее 90 дней с начала терапии. Пациент должен быть повторно ресертифицирован после первых 3 мес терапии, затем каждые 6 мес (до 18 мес), затем как потребует Медикар.
Если нужно использовать энтеральную помпу, документация должна включать демонстрацию того, что обычное введение жидкости или болюсное введение были ценены и выявлена их непереносимость. Калорийные потребности в большем объ-ме, чем конкретизировано выше, могут быть компенсированы при условии, что они одкреплены документированным медицинским свидетельством, таким как последовательные выписки из истории болезни. Наконец, и наиболее важно, что компенсация по системе Меди кар не положена пациентам с анорексией.
Энтеральное питание редко оплачивается по страховому полису полностью.
По программе Медикар, например, лицо, осуществляющее уход дома, получает ассигнование, которое можно использовать только в пределах разрешенных максимальных выплат. Пациент отвечает за оплату ежегодных вычетов и за 20 % соуча-стие в оплате при условии, что нет вторичного страхового покрытия.
