Напишите нам

Поиск по сайту

Наш блог

Как я заболел во время локдауна?

Это странная ситуация: вы соблюдали все меры предосторожности COVID-19 (вы почти все время дома), но, тем не менее, вы каким-то образом простудились. Вы можете задаться...

5 причин обратить внимание на средиземноморскую диету

Как диетолог, я вижу, что многие причудливые диеты приходят в нашу жизнь и быстро исчезают из нее. Многие из них это скорее наказание, чем способ питаться правильно и влиять на...

7 Фактов об овсе, которые могут вас удивить

Овес-это натуральное цельное зерно, богатое своего рода растворимой клетчаткой, которая может помочь вывести “плохой” низкий уровень холестерина ЛПНП из вашего организма....

В какое время дня лучше всего принимать витамины?

Если вы принимаете витаминные и минеральные добавки в надежде укрепить свое здоровье, вы можете задаться вопросом: “Есть ли лучшее время дня для приема витаминов?”

Ключ к счастливому партнерству

Ты хочешь жить долго и счастливо. Возможно, ты мечтал об этом с детства. Хотя никакие реальные отношения не могут сравниться со сказочными фильмами, многие люди наслаждаются...

Как получить сильные, подтянутые ноги без приседаний и выпадов

Приседания и выпады-типичные упражнения для укрепления мышц нижней части тела. Хотя они чрезвычайно распространены, они не могут быть безопасным вариантом для всех. Некоторые...

Создана программа предсказывающая смерть человека с точностью 90%Смерть научились предсказывать

Ученые из Стэнфордского университета разработали программу предсказывающую смерть человека с высокой точностью.

Зарплата врачей в 2018 году превысит средний доход россиян в два разаЗП докторов

Глава Минздрава РФ Вероника Скворцова опровергла сообщение о падении доходов медицинских работников в ближайшие годы. Она заявила об этом на встрече с журналистами ведущих...

Местная анестезия развивает кардиотоксичностьАнестетики вызывают остановку сердца

Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения озвучила тревожную статистику. Она касаются увеличения риска острой кардиотоксичности и роста сопутствующих осложнений от...

Закон о праве родителей находиться с детьми в реанимации внесен в ГосдумуРебенок в палате

Соответствующий законопроект внесен в палату на рассмотрение. Суть его заключается в нахождении одного из родителей в больничной палате бесплатно, в течении всего срока лечения...

Отсутствие единого мнения среди врачей отделений неотложной терапии и палат интен­сивной терапии приводит к тому, что при каж­дом визите пациента используются различные тактики лечения боли. В соответствии с ре­комендациями Американского общества боли сильная боль является неотложным состоя­нием, требующим быстрой и интенсивной те­рапии до тех пор, пока боль не становится переносимой. Когда пациент обращается за медицинской помощью в отделение неотлож­ной терапии, обычно уже использованы все возможные ресурсы для оказания помощи на дому или амбулаторно. Выбор анальгетика и определение нагрузочной дозы основывается на данных анамнеза и особенностях клини­ческой картины. Пациент должен сообщить о том, какие лекарства и в какой дозе он обычно принимает, какие побочные эффекты в про­шлом у него наблюдались, какие препараты он обычно получает в домашних условиях и какие лекарства он уже принял после начала насто­ящего эпизода боли. Пациент может получать длительную опиоидную терапию в домашних условиях и поэтому у него может наблюдаться некоторая степень толерантности к опиоидам. В этих случаях может быть показано введение другого мощного опиоида или назначение бо­лее высокой дозы того же препарата. Так как смешанные агонисты-антагонисты опиатных 

Показания

Метод исследования

Лихорадка, ослабление дыхания, тахипноэ, боль

в грудной клетке, симптомы поражения грудной клетки,

снижение уровня насыщения крови кислородом

Рентгенографическое исследование орга­нов грудной клетки

Насыщение крови кислородом менее чем на 95%; необъяснимая сонливость, летаргия

Постоянный мониторинг уровня насыще­ния крови кислородом Исследование газов артериальной крови

Высокий уровень амилазы, усиление желтухи, боль в животе

Тесты для определения функции печени

Уровень гемоглобина в норме или снижен, или падает

Общий анализ крови с определением уровня ретикулоцитов

Изменение печеночных проб, боль в животе, сплено-мегалия

Ультразвуковое исследование органов брюшной полости

Лихорадка, озноб, гипотензия

Посев крови и мочи

Ретикулоцитопения

Серологическое исследование для обна­ружения парвовируса В19

Судороги, транзиторная ишемическая атака, инсульт, сильная головная боль, слабость

МРТ/МРА

Травма в анамнезе, стойкий необъяснимый отек

Рентгенографическое исследование по­раженной конечности


рецепторов (например, пентазоцин, налбуфин, буторфанол) могут провоцировать развитие синдрома отмены, следует избегать назначе­ния этих препаратов у пациентов, длительно получающих опиоиды в домашних условиях.

Для облегчения выбора первичной терапии боли пациент может иметь специальную карту (выполняющую роль «паспорта»), которую он постоянно носит с собой (рисунок 16-2). В этих картах должен быть отмечен диагноз, исходные гематологические показатели, обычно применя­емые анальгетики. Кроме этого, в карте необхо­димо указать фамилию и контактный телефон лечащего врача, т.к. у врача отделения неотлож­ной терапии могут возникнуть вопросы к врачу, который давно наблюдает данного больного. В идеале анальгетики должны быть введены в те­чение 30 минут после поступления больного в отделение неотложной терапии и адекватный анальгетический эффект должен быть достигнут в течение 60 минут. Необходимо оценивать ин­тенсивность боли, частоту дыхания и выражен­ность седативного эффекта каждые 20 минут до тех пор, пока не будет достигнуто адекватного обезболивания. После купирования боли необ­ходимо провести более подробное обследование для выявления возможной причины боли. Сле­дует особенно тщательно обследовать больного в том случае, если возникшая боль не является типичной для него, т.е., не соответствует по сво­им характеристикам боли, которую больной ис­пытывал в прошлом.

Госпитализация показана в следующих си­туациях:

  1. Боль не прекращается через 8 часов ле­чения в амбулаторных условиях.
  2. Возникает необходимость в назначении дополнительной терапии в течение 48 часов после предшествующего лечения эпизода боли в условиях стационара или в амбулаторных условиях.

Эпизод боли сопровождается: инфекци­ей, выраженной гипоксией или ацидо­зом, беременностью, декомпенсацией сердечной деятельности, приапизмом, тромбоэмболией сосудов легких или центральной нервной системы, инфар­ктами костей

Осложнения

Диагностика/ клинические признаки

Дополнительные признаки

Лечение

Гипертензия

Повышение артериально­го давления

Может быть обусловлена за­болеванием почек

(5-блокаторы и блокаторы кальци­евых каналов — основные пре­параты, применяющиеся в лечении артериальной гипертензии Применение ингибиторов АПФ мо­жет быть целесообразно у пациен­тов с протеинурией Диуретики должны применяться с осторожностью, так как они вызыва­ют дегидратацию и не препятствуют образованию серповидного гемо­глобина

Камни в желчном пузыре

Ультразвуковое исследо­вание органов брюшной полости для подтвержде­ния диагноза Часто выявляется боль в животе и иктеричность склер

В результате хронического гемолиза повышается про­дукция билирубина и увели­чивается риск образования камней в желчном пузыре

Хирургическое удаление камней

Заболевания почек

Ультразвуковое исследо­вание почек, цистоско­пия, и посев мочи Гематурия, протеинурия, ночной энурез

Безболезненная гематурия; протеинурия выявляется у 25% взрослых пациентов с серповидно-клеточной ане­мией; может прогрессиро­вать до развития нефротиче-ского синдрома в результате мембранопролиферативного гломерулонефрита

Интенсивное введение растворов для поддержания диуреза на вы­соком уровне, ощелачивание мочи и постельный режим. Серповид­но-клеточная анемия не является противопоказанием для проведения гемодиализа или трансплантации почки

Аваскулярный некроз

МРТ пораженного суста­ва. Боль в суставе, изме­нение походки вследствие поражения тазобедренно­го сустава

Максимальная частота в возрасте от 25 до 35 лет

Для купирования боли и улучшения функциональных возможностей мо­жет потребоваться имплантация искусственного сустава. Декомпрес­сия зоны метаэпифиза бедра про­водится для улучшения кровообра­щения и уменьшения выраженности симптомов. Физиотерапия нацелена на улучшение подвижности в суста­ве и повышения мышечной силы

Приапизм

Эрекция спонтанно не уменьшается

Примерно 30-50% пациен­тов мужского пола отмечают, по крайней мере, один эпи­зод на протяжении жизни

Может прекращаться спонтанно. Если эрекция не прекращается через несколько часов, необходима неотложная терапия в урологиче­ском отделении

Лечение включает интенсивную внутривенную гидратацию, введе­ние опиоидов для купирования боли и по необходимости заменное пере­ливание крови

Может потребоваться аспирация крови из кавернозных тел

 

Добавить комментарий




Тесты для врачей

Наши партнеры