Напишите нам

Поиск по сайту

Наш блог

Как я заболел во время локдауна?

Это странная ситуация: вы соблюдали все меры предосторожности COVID-19 (вы почти все время дома), но, тем не менее, вы каким-то образом простудились. Вы можете задаться...

5 причин обратить внимание на средиземноморскую диету

Как диетолог, я вижу, что многие причудливые диеты приходят в нашу жизнь и быстро исчезают из нее. Многие из них это скорее наказание, чем способ питаться правильно и влиять на...

7 Фактов об овсе, которые могут вас удивить

Овес-это натуральное цельное зерно, богатое своего рода растворимой клетчаткой, которая может помочь вывести “плохой” низкий уровень холестерина ЛПНП из вашего организма....

В какое время дня лучше всего принимать витамины?

Если вы принимаете витаминные и минеральные добавки в надежде укрепить свое здоровье, вы можете задаться вопросом: “Есть ли лучшее время дня для приема витаминов?”

Ключ к счастливому партнерству

Ты хочешь жить долго и счастливо. Возможно, ты мечтал об этом с детства. Хотя никакие реальные отношения не могут сравниться со сказочными фильмами, многие люди наслаждаются...

Как получить сильные, подтянутые ноги без приседаний и выпадов

Приседания и выпады-типичные упражнения для укрепления мышц нижней части тела. Хотя они чрезвычайно распространены, они не могут быть безопасным вариантом для всех. Некоторые...

Создана программа предсказывающая смерть человека с точностью 90%Смерть научились предсказывать

Ученые из Стэнфордского университета разработали программу предсказывающую смерть человека с высокой точностью.

Зарплата врачей в 2018 году превысит средний доход россиян в два разаЗП докторов

Глава Минздрава РФ Вероника Скворцова опровергла сообщение о падении доходов медицинских работников в ближайшие годы. Она заявила об этом на встрече с журналистами ведущих...

Местная анестезия развивает кардиотоксичностьАнестетики вызывают остановку сердца

Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения озвучила тревожную статистику. Она касаются увеличения риска острой кардиотоксичности и роста сопутствующих осложнений от...

Закон о праве родителей находиться с детьми в реанимации внесен в ГосдумуРебенок в палате

Соответствующий законопроект внесен в палату на рассмотрение. Суть его заключается в нахождении одного из родителей в больничной палате бесплатно, в течении всего срока лечения...

Дети, больные сахарным диабетом, долж­ны регулярно, не реже четырех раз в год, проходить амбулаторное обследование с привлечением различных специалистов. Показано, что если амбулаторное обсле­дование проводится нерегулярно или во­все прекращено* то это приводит к увели­чению частоты диабетического кетоаци­доза, декомпенсации сахарного диабета и развитию хронических больных. 

о нашим данным, у больных, которые проходят амбулаторное обследование 1— 2 раза в год, содержание НЬА,С значитель­но выше, чем у тех, кто обследуется 3— 4 раза в год [79]. Цель таких обследова­ний — оценить общее состояние больных, выявить проблемы, связанные с сахарным диабетом, провести коррекцию терапии, улучшить знания больного о своем заболе­вании и побудить его и членов его семьи лучше компенсировать сахарный диабет, чтобы избежать острых и хронических ос­ложнений.

При каждом визите необходимо тщатель­но собрать анамнез за промежуток вроде ни, прошедший со времени последнего посещения, и провести физикальное иссле­дование с учетом особенностей, присущих больным сахарным диабетом.

Физикальное исследование должно быть полным. Параметры физического разви­тия, такие как рост, вес и индекс массы те­ла, отмечают в динамике на проценты л ь-ных диаграммах. У детей младше 3 лет регулярно измеряют окружность головы. Оценивают половое развитие по Таннеру. Нормальное физическое и половое разви­тие больного ребенка — важные цели вле­чении сахарного диабета. Важная задача при сахарном диабете типа 2 — лечение ожирения. АД измеряют во время каждого визита к врачу, при этом следует исполь­зовать манжетку соответствующего разме­ра. В норме АД должно быть ниже 85-го процентиля для соответствующего воз­раста. Артериальная гипертония ускоряет развитие осложнений и может быть пер­вым симптомом диабетической нефропа­тии.

Лабораторные исследования играют важ­ную роль в наблюдении за детьми с сахар­ным диабетом. Раз в 3 мес определяют со-ержание НЬА. Желательно, чтобы ре-ультат этого исследования был известен в ень визита к врачу, чтобы тот мог сразу ценить компенсацию сахарного диабета, вчная беседа врача с больным лучше, м телефонный звонок на следующий нь, поможет выявить причину плохой мпенсации. У больных сахарным диабе­том типа 1 ежегодно оценивают функцию щитовидной железы [81]. Антитиреоид-ные антитела обнаруживаюту 20—30% де­тей с сахарным диабетом типа 1, однако гипотиреоз развивается лишь в 1 —5% слу­чаев, а его скрытые формы — в 5—10% случаев. После достижения компенсации сахарного диабета оценивают липидный профиль (уровни общего холестерина, ЛПВП и ЛПНП, триглицеридов), это осо­бенно важно при сахарном диабете типа 2 и при наличии сердечно-сосудистых забо­леваний в семейном анамнезе. Если пока­затели находятся в пределах возрастной нормы, то в дальнейшем исследование по­вторяют ежегодно, а если имеются откло­нения — назначают диету со сниженным содержанием жиров и через некоторое вре­мя повторяют исследование. На момент написания этого руководства достоверных данных о том, при каких уровнях липидов следует начинать гилолипидемическую те­рапию у детей и подростков, не было. Че­рез 5 лет после начала заболевания или по­сле начала полового созревания раз в год исследуют мочу на микроальбуминурию. У больных с сахарным диабетом типа 2 это исследование проводят сразу же после ус­тановления диагноза. Это исследование можно провести несколькими способами: 1) определить отношение концентраций альбумина и креатинина в любой порции мочи; 2) исследовать экскрецию альбуми­на с мочой за определенный интервал вре­мени (например, за ночь) или за сутки. Целиакия встречается у 1—10% детей и подростков с сахарным диабетом типа 1 и в 10—50 раз чаще, чем среди населения в целом, поэтому им нужно регулярно про­водить обследования на это заболевание, включая определение IgA-антител к эндо-мизию гладких мышц [82, 83]. При уста­новлении диагноза исследуют функцию печени, уровень креатинина в плазме и проводят общий анализ мочи. Если необ­ходимо уточнить тип сахарного диабета, определяют уровни разных аутоантител к антигенам р-клеток и уровень С-пептида натощак.

Чтобы уменьшить частоту и тяжесть этих осложнений, больной и чле­ны его семьи должны знать об особенно­стях терапии сахарного диабета при сопут­ствующих заболеваниях. Семья, в которой есть больной ребенок, должна иметь воз­можность связаться с диабетологической бригадой в любое время суток — это по­зволит избежать развития обезвоживания, диабетического кетоацидоза, гипоглике­мии и гипергликемии. При сахарном диа­бете типа 2 следует воздержаться от приема пероральных сахаропонижающих средств (если только врач не разрешит продолжить их прием), поскольку метформин способ­ствует развитию лактацидоза, производ­ные сульфанилмочевины — гипоглике­мии, а опыт использования производных тиазолидиндиона у детей ограничен.

Терапия при сопутствующих заболеваниях

  • Сопутствующие заболевания требуют из­менений влечении сахарного диабета.
  • Рекомендации по амбулаторному обследованию больных сахарным диабетом
  • Сбор анамнеза заболевания с момента последнего визита
  • Оценка частоты, причин и тяжести гипогликемии и гипергликемии
  • Оценка концентрации глюкозы в крови по данным дневника больного и показателям, сохраненным в памяти глюкометра
  • Оценка изменений терапии, предпринятых больным
  • Оценка навыков самоконтроля и лечения в домашних условиях и понимания больным принципов и целей лечения сахарного диабета
  • Оценка знаний больного и необходимости их пополнения
  • Оценка сопутствующих заболеваний или осложнений сахарного диабета
  • Используемые лекарственные средства
  • Оценка психосоциальных факторов
  • Оценка изменений в жизни больного
  • Оценка успеваемости в школе, занятий спортом, времяпровождения после школы и по выходным
    Склонность к опасным формам поведения, особенно у подростков
 

Добавить комментарий




Тесты для врачей

Наши партнеры