Лечение проводится в реанимационном отделении или в отделении интенсивной терапии.
1. Регидратация
0,9% физиологический раствор, 0,45% гипотонический раствор, при гликемии ниже 14 ммоль/л — 5—10% глюкоза. В/в капельно со скоростью 1000 мл в час.
Рассчитывается эндокринологом. Проводится в/в струйно.
3. Восстановление электролитных нарушений
Введение препаратов калия, под контролем К+ плазмы.
4. Коррекция метаболического ацидоза
Проводится инсулином и рассчитывается эндокринологом. Показания к введению бикарбоната натрия строго ограничены. Без определения Ph КЩС рутинное введение бикарбоната противопоказано.
Гиперсмолярнаякома
Лечение проводится в реанимационном отделении или отделении интенсивной терапии.
1. Регидратация
В/в капельное введение 0,45% физиологического раствора и 5% глюкозы. В объеме 1000—1500 мг в час.
2. Инсулинотерапия
Рассчитывается эндокринологом. Проводится в/в струйно.
3. Восстановление дефицита калия
В/в капельное введение препаратов калия.
Лактацидотическаякома
Лечение проводится в реанимационном отделении или отделении интенсивной терапии.
1. Уменьшение продукции лактата
Введение инсулина короткого действии по 2—5 ЕД в час в/в с 5% раствором глюкозы по 100-250 мл в час.
2. Удаление избытка лактата и бигуанидов
Единственное эффективное мероприятие — гемодиализ.
3. Восстановление кислотно-щелочного состава (КЩС)
Искусственная гипервентиляция для устранения избытка СО2.
Введение щелочей (Бикарбоната натрия) осторожно, в малых дозах, не более 50 мл 8,5% раствора.
4. Борьба с шоком и гиповолемией
Проводится по общим принципам интенсивной терапии.
Гипогликемическаякома
1. Легкая гипогликемия: прием легкорастворимых простых углеводов: сахар (4—5 кусков), или мед, варенье (1—2 ложки), или 200 мл фруктового сока, или 100 мл лимонада, или 2—4 шоколадные конфеты.
2. Тяжелая гипогликемия (с потерей сознания или без
нее, но потребовавшая помощи другого лица).
До приезда врача потерявшего сознание пациента уложить на бок, освободить полость рта от остатков пищи. При потере сознания больному нельзя вливать в полость рта сладкие растворы (опасность асфиксии).
В/в струйное введение 40% раствора глюкозы в количестве от 20 до 100 мл до полного восстановления сознания.
Альтернатива — п/к или в/м введение 1 мл раствора Глюкагона.
Противопоказания: гиперчувствительность, при сахарном диабете, так как увеличивает риск развития гипергликемий.
Rp: Glucagoni 0,001 g
D.S. При гипогликемической коме п/к.
При отсутствии восстановления сознания начинать в/в капельное введение 5—10% раствора глюкозы и транспортировать больного в стационар.
