Что такое диабетическая дерматопатия?
Диабетическая дерматопатия (розово- или красно-коричневые пятна или папулы размером 0,5-1,5 см на передней поверхности голени) — частое проявление сахарного диабета (рис.). Обычно диабетическая дерматопатия протекает бессимптомно, но иногда вызывает зуд и чувство жжения. Она чаще наблюдается у больных с осложнениями сахарного диабета (ретинопатией, нефропатией и нейропатией). Через 1-2 года происходит заживление, и на месте пятен остаются атрофические в разной степени пигментированные участки. Патогенез диабетической дерматопатии неясен, но при биопсии таких участков обнаруживается диабетическая микроангиопатия, характеризующаяся пролиферацией эндотелиальных клеток и утолщением базальных мембран артериол, капилляров и венул. Хотя многие относят появление пятен на счет травм, но удары резиновым молоточком по голени больных сахарным диабетом не приводили к их появлению. Возможности лечения диабетической дерматопатии неизвестны.
Диабетическая дермопатия. Характерные коричневые пятна на передней поверхности голени.
Что такое диабетический липоидный некробиоз?
Диабетический липоидный некробиоз также чаще всего локализуется на передней поверхности голени, хотя может развиться и в других местах. На ранних стадиях появляются эритематозные папулы без особых признаков, которые трансформируются в кольцевидные поражения желтовато-коричневого цвета с четко видимыми расширенными сосудами и центральной атрофией эпидермиса. Эти характерные изменения диагностируют по клинической картине. Реже на месте папул образуются язвы. При биопсии выявляются гранулемы, окружающие крупные зоны некротического и склерозированного коллагена. Кроме того, обнаруживаются расширенные сосудистые пространства, плазматические клетки и увеличенное количество нейтрального жира. Патогенез неизвестен, но в качестве причины предполагается васкулит, связанный с отложением иммунных комплексов, и нарушение агрегации тромбоцитов.
Какова связь диабетического липоидного некробиоза с сахарным диабетом?
Среди большой группы больных с липоидным некробиозом у 62% был обнаружен сахарный диабет, примерно у половины больных без диабета — нарушение толерантности к глюкозе или сахарный диабет в семейном анамнезе. Однако среди больных диабетом липоидный некробиоз наблюдался только в 0,3 % случаев. Диабетический липоидный некробиоз в отсутствие сахарного диабета называют просто липоидным некробиозом. Однако тесная ассоциация этого заболевания с сахарным диабетом требует во всех случаях оценки углеводного обмена. При отрицательных результатах теста на толерантность к глюкозе необходимы периодические повторные исследования.
Как лечат диабетический липоидный некробиоз?
Иногда липоидный некробиоз проходит без всякого лечения. Терапия впервые выявленного сахарного диабета или жесткий контроль гликемии при уже имеющемся заболевании, по-видимому, не влияют на течение липоидного некробиоза. На ранних его стадиях могут помочь активные кортикостероиды, наносимые на очаги поражения или вводимые в них. В более тяжелых случаях назначают прием станазолола, никотинамида, пентоксифиллина, микофеноловую кислоту или циклоспорина. При резистентных к лечению язвах может потребоваться пересадка кожи.
