Напишите нам

Поиск по сайту

Наш блог

Как я заболел во время локдауна?

Это странная ситуация: вы соблюдали все меры предосторожности COVID-19 (вы почти все время дома), но, тем не менее, вы каким-то образом простудились. Вы можете задаться...

5 причин обратить внимание на средиземноморскую диету

Как диетолог, я вижу, что многие причудливые диеты приходят в нашу жизнь и быстро исчезают из нее. Многие из них это скорее наказание, чем способ питаться правильно и влиять на...

7 Фактов об овсе, которые могут вас удивить

Овес-это натуральное цельное зерно, богатое своего рода растворимой клетчаткой, которая может помочь вывести “плохой” низкий уровень холестерина ЛПНП из вашего организма....

В какое время дня лучше всего принимать витамины?

Если вы принимаете витаминные и минеральные добавки в надежде укрепить свое здоровье, вы можете задаться вопросом: “Есть ли лучшее время дня для приема витаминов?”

Ключ к счастливому партнерству

Ты хочешь жить долго и счастливо. Возможно, ты мечтал об этом с детства. Хотя никакие реальные отношения не могут сравниться со сказочными фильмами, многие люди наслаждаются...

Как получить сильные, подтянутые ноги без приседаний и выпадов

Приседания и выпады-типичные упражнения для укрепления мышц нижней части тела. Хотя они чрезвычайно распространены, они не могут быть безопасным вариантом для всех. Некоторые...

Создана программа предсказывающая смерть человека с точностью 90%Смерть научились предсказывать

Ученые из Стэнфордского университета разработали программу предсказывающую смерть человека с высокой точностью.

Зарплата врачей в 2018 году превысит средний доход россиян в два разаЗП докторов

Глава Минздрава РФ Вероника Скворцова опровергла сообщение о падении доходов медицинских работников в ближайшие годы. Она заявила об этом на встрече с журналистами ведущих...

Местная анестезия развивает кардиотоксичностьАнестетики вызывают остановку сердца

Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения озвучила тревожную статистику. Она касаются увеличения риска острой кардиотоксичности и роста сопутствующих осложнений от...

Закон о праве родителей находиться с детьми в реанимации внесен в ГосдумуРебенок в палате

Соответствующий законопроект внесен в палату на рассмотрение. Суть его заключается в нахождении одного из родителей в больничной палате бесплатно, в течении всего срока лечения...

Лекарственные взаимодействия

Другие лекарственные средства могут вли­ять на сахаропонижающую активность про­изводных сульфанилмочевины двумя пу­тями. По первому пути — непрямому — действуют лекарственные средства, кото­рые не меняют фармакокинетику произ­водных сульфанилмочевины, но сами по себе вызывают гипер- или гипогликемию. Так, тиазидные диуретики, глюкокорти-коиды, эстрогены и фенитоин снижают толерантность к глюкозе и тем самым ос­лабляют эффект производных сульфанил­мочевины. Напротив, салицилаты, пропра-нолол, ингибиторы МАО из группы гид­разинов, дизопирамид, пентамидин, хи­нин и этанол обладают гипогликемизи-рующим действием и таким образом уси­ливают эффект производных сульфанил­мочевины.

По прямому пути действуют лекарствен­ные средства, влияющие на всасывание, транспорт, метаболизм и элиминацию про­изводных сульфанилмочевины.

К таким лекарственным средствам пре­жде всего относятся сульфаниламиды. Эти препараты усиливают сахаропонижающий эффект производных сульфанилмочеви­ны, вытесняя их из комплексов с транс­портным белком — альбумином и конку­рентно подавляя их расщепление в печени [20—22]. Именно этим объясняются не­редкие случаи гипогликемии у больных са­харным диабетом, одновременно прини­мающих производные сульфанилмочеви­ны и сульфаниламиды.

Практические советы

Производные сульфанилмочевины приме­няются с 50-х гг. XX века. Поскольку на рынке имеется множество дешевых непа­тентованных аналогов этих препаратов, почти все больные имеют возможность принимать их один или два раза в день с отчетливым сахаропонижающим эффек­том.

Здесь надо подчеркнуть, что произ­водные сульфанилмочевины позволяют очень быстро снизить уровень глюкозы в плазме у больных сахарным диабетом ти­па 2. В качестве примера приведем данные одного нашего исследования [23]. Боль­ным с впервые выявленным сахарным диа­бетом типа 2 с классическими симптома­ми и тяжелой гипергликемией (уровни глюкозы в случайно взятых пробах плазмы выше 22 ммоль/л) мы назначали макси­мальные дозы производных сульфанил­мочевины. Уже через 3 сут самочувствие больных улучшалось, через неделю уро­вень глюкозы в плазме натощак снижался до 11 ммоль/л, а спустя 4 мес у большинст­ва больных удавалось поддерживать при­емлемые уровни НЬА,С и глюкозы в плазме натощак с помощью диеты или умерен» ных доз производных сульфанилмочеви­ны (рис. 4.4). Отметим, что никакие дру­гие пероральные сахаропонижающие сред­ства не снижают уровень глюкозы так быст­ро, как производные сульфанилмочевины. Однако достоинство этих препаратов за­ключается не столько в скорости их дейст­вия, сколько в том, что они позволяют дли­тельное время поддерживать приемлемые уровни глюкозы в плазме. К сожалению, ле­чебный эффект производных сульфанил­мочевины у многих больных постепенно пропадает, и тогда требуется добавлять дру­гие пероральные сахаропонижающие сред­ства либо начинать инсулинотерапию.

Начальные дозы производных сульфа­нилмочевины для лечения впервые выяв­ленного сахарного диабета типа 2 приве­дены в табл. 4.4. Хотя эти дозы рассчитаны так, чтобы снизить риск гипогликемии, больных обязательно предупреждают об опасности этого осложнения. При этом подчеркивают, что риск гипогликемии воз­растает при уменьшении количества и сни­жении калорийности пищи, при нерегу­лярном питании и увеличении физиче­ской активности. Необходимо описать сим­птомы гипогликемии и рассказать, как с ней бороться (см. гл. 7). Больным объяс­няют, что они должны питаться 3 раза в день, а при необходимости устраивать и второй завтрак. Больным, которые стре­мятся сбросить вес, для второго завтрака нужно не добавлять новые калории, а брать их из обеда или ужина. При каждом визите выясняют, не было ли у больного симпто­мов гипогликемии. Если они были, дозу препарата уменьшают.

 

Добавить комментарий




Тесты для врачей

Наши партнеры