Заболеваемость сахарным диабетом смертность от него в разных этнических группах определяются множеством факторов, в том числе генетической предрасположенностью, социальным положением, уровнем доходов, традициями отношения к болезни и доступностью медицинской помощи. Некоторые факторы трудно или невозможно устранить, но другие, например малоподвижный образ жизни, избыточный вес и неправильное питание, слепо скопированное с «западных» образцов, вполне поддаются коррекции. В США сахарный диабет наиболее распространен среди негров, латиноамериканцев и индейцев. Частота осложнений в этих этнических группах также выше, чем у белых жителей США.
У негров риск сахарного диабета в 1,7 раза выше, чему белых. Сахарным диабетом страдают 25% негров в возрасте между 65 и 74 годами. Кроме того, у негров чаще развиваются ретинопатия и нефропатия, им чаше приходится ампутировать нижние конечности. Риск нефропатии и ИБС у негров с сахарным диабетом возрастает еще больше за счет артериальной гипертонии, весьма распространенной у представителей этой расы. Отметим, что у негритянок риск сахарного диабета почти на 50% создается факторами, поддающимися коррекции: избыточным весом, неправильным питанием и малоподвижным образом жизни.
У латиноамериканцев сахарный диабет встречается вдвое чаще, чем у белых . По оценкам, распространенность сахарного диабета типа 2 среди всех латиноамериканцев в США равна 10,6% (1 200 000 больных), а у лиц между 45 и 74 годами повышается до 25%. Частота ретинопатии колеблется между 32 и 40%, частота нефропатии достигает 21%. Риск ХПН у латиноамериканцев, страдающих сахарным диабетом, в 4,5—6,6 раза выше, чем у больных других этнических групп. Для латиноамериканских детей и подростков характерна высокая распространенность Ьщ харного диабета типа 2. В одном из щ дований показали, что впервые выявленный сахарный диабет у латиноамериканцев моложе 17 лет в 45% случаев оказывался сахарным диабетом типа 2. При этом у подавляющего большинства детей и подростков с сахарным диабетом типа 2 имеется ожирение (средний индекс массы тела составляет 32,9 кг/м2).
У североамериканских индейцев сахарный диабет уже давно приобрел характер эпидемии: среди лиц старше 19 лет распространенность болезни равна 12,2%. Частота осложнений высока и непрерывно растет. Ретинопатия имеется у 18—24%, нефропатния — у 10—21% индейцев. Частота ампутаций голени и стопы, обусловленных осложнениями сахарного диабета, у них в 3—4 раза выше, чем среди населения США.
Такая пестрая эпидемиологическая картина неудивительна. Сходная ситуация сложилась в США и с другими заболеваниями, что обусловлено значительными различиями между этническими группа* ми как по обеспеченности медицинской помощью, так и по способности этой помощью пользоваться. Например, негритянки и латиноамериканки проходят маммографию далеко не так регулярно, как их белые ровесницы [19]. А недавно Третье национальное исследование здоровья и питания (NHANES III) показало, что в США доступность лечения и его результаты неодинаковы в разных этнических группах больных сахарным диабетом [20]. Средний уровень НЬА,С у белых больных оказался достоверно ниже, чем у латиноамериканцев, а распространенность про-теинурии была гораздо меньше, чем среди латиноамериканцев и негров. У латиноамериканцев и негров чаще, чем у белых, выявляли повышение уровня Л ПНП и тяжелую артериальную гипертонию. Инсу-линотерапия применялась среди негров чаще, а лечение перорал ьными сахаропонижающими средствами — реже, чем среди белых и латиноамериканцев. Частным медицинским страхованием пользовались 80% белых больных, 53% негров и всего 43% латиноамериканцев.
Женщины болеют сахарным диабетом чаще, чем мужчины: на Земле насчитывается 73 млн больных женщин и 62 млн больных мужчин [5]. В развитых странах эта азнииа выражена еще сильнее. В США ный диабет находится на шестом месте среди причин женской смертное женщин с сахарным диабетом не только чаще, чем у мужчин, возникают хронические осложнения, но и повышен риск влагалищных инфекций и осложнений беременности. У 2—5% здоровых женщин во время беременности возникает диабет беременных. У таких женщин риск развития сахарного диабета типа 2 на протяжении 5—10 лет после родов увеличен и зависит от индекса массы тела. Так, у женщин с ожирением и с диабетом беременных в анамнезе риск сахарного диабета типа 2 составляет 60—70%
