Только в немногих популяциях, где распространенность сахарного диабета очень высока, распределение значений концентрации глюкозы в плазме является бимодальным . Для большинства популяций характерно унимодальное распределение, поэтому четкой границы между нормогликемией и гипергликемией в таких популяциях нет. В рекомендациях Американского совета по эпидемиологии сахарного диабета и ВОЗ от 1979 г. в качестве критерия диагноза сахарного диабета были выбраны уровни глюкозы натощак, которым соответствует высокий риск ретинопатии — специфического осложнения болезни.
Позже установили, что ретинопатия не развивается у больных с уров-ми НЬА,е, близкими к норме. Для изучения взаимосвязи между уровнем НЬА1 развития или прогрессирования данопатии и нефропатии было проведено пять независимых проспективных исследований длительностью от 6 до 9 лет, в которых участвовали несколько тысяч больных [50—55]. Все эти исследования показали, что если средний уровень НЬА,С превышает верхнюю границу нормы не более чем на 1 % (например, в исследовании DCCT составляет менее 7% при верхней границе нормы 6%), то риск развития или прогрессирования ретинопатии и нефропатии близок к нулю. Таким образом, у больных с нормальным или слегка повышенным HbAриск микроангиопатических осложнений минимален даже при явной гипергликемии.
Действующие диагностические критерии сахарного диабета
- Клинические признаки сахарного диабета + концентрация глюкозы в случайной пробе плазмы > 11,1 ммоль/л. (Классические клинические признаки сахарного диабета: полиурия, полидипсия, необъяснимая потеря веса. Случайная проба плазмы: проба, взятая в любое время суток без учета времени приема пищи.)
- Концентрация глюкозы в плазме натощак > 7 ммоль/л. (Натощак: не ранее чем через 8 ч после последнего приема пищи.)
- Концентрация глюкозы в плазме на 120-й минуте ПТТГ > 11,1 ммоль/л. (ПТТГ проводят по правилам Американского совета по эпидемиологии сахарного диабета или ВОЗ. Глюкозу дают внутрь о виде водного раствора. Дозы глюкозы: для взрослых -75 г, для детей — 1.75 г/кг, но не более 75 г.)
Если гипергликемия умеренная и острые метаболические нарушения (кетоз, кетоацидоз) отсутствуют, любая из лабораторных находок должна быть подтверждена при повторном обследован ИИ через несколько дней.
ПТТГ не рекомендуется для массового применения
Риск ретинопатии, нефропатии и нейропатии коррелирует не только с уровнем 11ЬА,,. Эксперименты на животных показали, что подавление образования конечных продуктов гликозилирования заметно тормозит развитие этих осложнений даже при высоких уровнях НЬА, то есть даже на фоне выраженной гипергликемии.
Диагноз сахарного диабета может быть невыгоден для пациента в плане страхования жизни и медицинского страхования, трудоустройства и социальной адаптации. Так, например, больным сахарным диабетом примерно в 8 раз труднее заключить договор о медицинском страховании, чем лицам, не страдающим этой болезнью .
Целесообразно ли устанавливать диагноз сахарного диабета людям с уровнями глюкозы от 7 до 7,7 ммоль/л натощак или от 11,1 до 13,3 ммоль/л на 120-й минуте ПТТГ, но с нормальными уровнями НЬА? Этим людям показано такое же немедикаментозное лечение (диета) и изменение образа жизни (повышение физической активности), как и людям с нормальным уровнем НЬА,С и уровнями глюкозы натощак от 6,1 до 6,9 ммоль/л. Сомнительно, чтобы диагноз сахарного диабета заставил человека с умеренной гипергликемией больше двигаться и правильно питаться (а ведь это — основа лечения).
Некоторые авторы так обосновывают правильность нового критерия диагноза сахарного диабета (глюкоза в плазме натощак > 7 ммоль/л): есть очень много людей с невыявленным сахарным диабетом типа 2, и на момент постановки диагноза примерно у 10% из них уже имеется нефропатия.
