Тактика массового обследования для раннего выявления болезни и тактика ее диагностики у отдельно взятого человека далеко не всегда одинаковы. Массовые обследования целесообразны, когда речь идет о болезнях, которые нередко остаются нераспознанными, и когда имеется более или менее длительный период между появлением ранних признаков болезни и развертыванием полной клинической картины. Массовые обследования оправданы и в тех случаях, когда они снижают заболеваемость и смертность. Всем этим критериям вполне удовлетворяет сахарный диабет типа 2. Это идеальная мишень для массовых обследований, особенно в группах населения с высоким риском. Раннее выявление сахарного диабета типа 2 среди населения может быть весьма выгодно для общественного здравоохранения, но насколько оно выгодно для каждого конкретного больного — неизвестно.
Кроме того, при массовых обследованиях врачи чаще совершают диагностические ошибки, чаще назначают ненужные анализы и неправильное лечение, а больные переда впустую тратят деньги, а иногда и здоровье . Планируя массовые обследования, надо учитывать их рентабельность, особенно на фоне роста общих расходов здравоохранения. Если же речь идет о массовом обследовании на сахарный диабет, надо принимать во внимание не только все перечисленные соображения, но и то, что эта болезнь не слишком легко поддается раннему выявлению. Дело в том, что различные методы ранней диагностики сахарного диабета обладают разной чувствительностью, специфичностью и предсказательной ценностью.
Некоторые методы трудно применять по организационным или техническим причинам. Например, трудно организовать массовое обследование на сахарный диабет, основанное на измерении глюкозы в плазме натощак. Кроме того, измерения глюкозы в плазме натощак, глюкозы в случайно взятой пробе плазмы, глюкозы в моче, содержания НЬА,С зачастую не выявляют болезнь на ранних стадиях. Для массовых обследований могла бы подойти оценка уровня глюкозы в капиллярной крови с поправкой на время приема пищи и на возраст. Экономическую эффективность массовых обследований можно повысить, если включать в них только лиц моложе 45 лет с высоким риском сахарного диабета. И еще одно важнейшее условие, общее для любых массовых обследований: если у человека выявили раннюю стадию болезни или включили его в группу высокого риска, врач обязан подтвердить диагноз и выбрать тактику ведения. А для этого надо располагать определенными ресурсами, иначе любая программа массового обследования окажется бесполезной.
