Напишите нам

Поиск по сайту

Наш блог

Как я заболел во время локдауна?

Это странная ситуация: вы соблюдали все меры предосторожности COVID-19 (вы почти все время дома), но, тем не менее, вы каким-то образом простудились. Вы можете задаться...

5 причин обратить внимание на средиземноморскую диету

Как диетолог, я вижу, что многие причудливые диеты приходят в нашу жизнь и быстро исчезают из нее. Многие из них это скорее наказание, чем способ питаться правильно и влиять на...

7 Фактов об овсе, которые могут вас удивить

Овес-это натуральное цельное зерно, богатое своего рода растворимой клетчаткой, которая может помочь вывести “плохой” низкий уровень холестерина ЛПНП из вашего организма....

В какое время дня лучше всего принимать витамины?

Если вы принимаете витаминные и минеральные добавки в надежде укрепить свое здоровье, вы можете задаться вопросом: “Есть ли лучшее время дня для приема витаминов?”

Ключ к счастливому партнерству

Ты хочешь жить долго и счастливо. Возможно, ты мечтал об этом с детства. Хотя никакие реальные отношения не могут сравниться со сказочными фильмами, многие люди наслаждаются...

Как получить сильные, подтянутые ноги без приседаний и выпадов

Приседания и выпады-типичные упражнения для укрепления мышц нижней части тела. Хотя они чрезвычайно распространены, они не могут быть безопасным вариантом для всех. Некоторые...

Создана программа предсказывающая смерть человека с точностью 90%Смерть научились предсказывать

Ученые из Стэнфордского университета разработали программу предсказывающую смерть человека с высокой точностью.

Зарплата врачей в 2018 году превысит средний доход россиян в два разаЗП докторов

Глава Минздрава РФ Вероника Скворцова опровергла сообщение о падении доходов медицинских работников в ближайшие годы. Она заявила об этом на встрече с журналистами ведущих...

Местная анестезия развивает кардиотоксичностьАнестетики вызывают остановку сердца

Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения озвучила тревожную статистику. Она касаются увеличения риска острой кардиотоксичности и роста сопутствующих осложнений от...

Закон о праве родителей находиться с детьми в реанимации внесен в ГосдумуРебенок в палате

Соответствующий законопроект внесен в палату на рассмотрение. Суть его заключается в нахождении одного из родителей в больничной палате бесплатно, в течении всего срока лечения...

АНАМНЕЗ

ПАРАМЕТРЫ

Основные параметры: см. внутреннюю сторону обложки.

Усиливающие факторы: травма или инородное тело в глазу; контактные линзы.

Ранее проводимые лечение или обследование: офтальмологическая тономе­трия или исследование глаз в недавнем прошлом.

СОПУТСТВУЮЩИЕ СИМПТОМЫ

Снижение остроты зрения или сужение полей зрения; боль в глазах; покраснение или отделяемое из глаз; фотофобия; двоение в глазах; сле­зотечение или сухость в глазах; раздражение или отечность век; ореол во­круг источников света; головная боль.

АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Диабет; гипертония; атеросклероз; заболевания соединительной тка­ни; неврологические поражения; заболевания глаз в анамнезе; мигрень; аллергии (уточните, на что).

ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ

Глазные капли или мази; кортикостероиды; тиоридазин (Mellaril); хлорохин; этамбутол (Myambutol); контактные линзы.                                                                                                                                                           

СЕМЕЙНЫЙ АНАМНЕЗ

Глаукома; другие заболевания глаз; диабет.

АНАМНЕЗ ВОЗДЕЙСТВИЯ ФАКТОРОВ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ

Воздействие токсинов (древесный спирт, смог и др.); пыли; работа с металлом (сварка); интенсивность освещения при чтении (в ваттах).

НЕПОСРЕДСТВЕННОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

Основные физиологические показатели: артериальное давление.

Глаза: проверьте остроту зрения, симметричность зрачков, реакцию на свет; движения без контроля зрения; характер воспаления век и конъ­юнктив; осмотрите роговицы для выявления повреждения и глазное дно — на наличие кровотечения, экссудатов; соотношение размеров чашечки и диска, отек диска зрительного нерва.

Специализированные пробы: если острота зрения патологическая, проверь­те остроту зрения по таблице, предложив пациенту смотреть через щиток с точечным отверстием, и отметьте, не повысилась ли остро­та зрения. Если пациент жалуется на ощущение инородного тела, но инородных тел при осмотре не выявлено, осмотрите веко, вывернув его; проведите местную анестезию глаза и исследование с флуорес-цеином.

Специализированное профилактическое скрининговое исследование

Только у детей: попросите ребенка смотреть вдаль и поочередно за­крывайте и открывайте каждый глаз; следите за движениями неприкры­того глаза. Если у грудного ребенка проверить зрение еще не получается, оцените симметричность светового рефлекса на роговице.

Снижение остроты зрения следует диагностировать до возраста 6—8 лет; в ином случае потеря зрения необратима. Чем моложе пациент, тем легче лечить заболевание.

Только у взрослых: проведите тонометрию (противопоказана, если глаз воспален или поврежден).

В возрасте старше 40 лет часто встречается глаукома (открытоуголь-ная). Для скринингового обследования с целью выявить эту распростра­ненную причину слепоты полезно провести тонометрию и измерить соотношение размеров чашечки и диска. К моменту, когда нарушение зрения заметит сам пациент, уже разовьется тяжелое и необратимое по­ражение (см. Сужение полей зрения в таблице ниже).

ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

Предосторожности: Не назначайте местные анестетики для использо­вания на дому; они могут вызывать повреждение глаз.

Не проводите тонометрию, если глаз воспален или поврежден.

Не надавливайте на глаз, если предполагаете его перфорацию. Закрой­те глаз повязкой или щитком, заходящими на бровь и щеку. Не пытайтесь извлечь глубоко попавшие инородные тела. При химическом поврежде­нии перед любыми другими действиями промойте глаз. При поражении щелочами промывание проводят не менее 30 минут.

При внезапной потере зрения, острой закрытоугольной глаукоме, по­вреждении глаза, язве роговицы необходимо как можно раньше начать специализированное лечение; в противном случае произойдет необрати­мое тяжелое повреждение глаза.

Другие симптомы со стороны глаз

Диагноз Анамнез Непосредственное обследование

Неотложные состояния

Внезапная потеря зрения

Острая, безболевая потеря зрения.

Не реагирующий или вяло реагирующий зрачок; блед­ность сетчатки (окклюзия артерии), кровотечение или отслойка
Острая глаукома закрытоугольная

Болезненное покраснение глаза, нередко с головной болью, тошнотой, рвотой. Может провоцироваться мидриатиками, темнотой, стрессом. Сужение полей зрения; ореол вокруг ис­точников света.

Умеренно дилатированный и не реагирующий зрачок. Вос­паление глаза; роговица с раз­мытыми контурами. Повыше­ние давления при тонометрии, уплощение передней камеры. {Примечание: между приступа­ми данные тонометрии могут быть нормальными.)

Язвы роговицы (бактериальные)

Покраснение и болезнен­ность в глазу, сужение полей зрения, фотофобия; нередко в анамнезе вы­являют царапину, ношение контактных линз, попада­ние инородного тела.

Цвет язвы на роговице бе­лесый или желтый; нередко в передней камере откла­дывается гной; развивается тяжелый ирит.

Химическая травма

Химические поражения глаза.

ОБЕСПЕЧЬТЕ НЕПРЕРЫВ­НОЕ ПРОМЫВАНИЕ -попадание повреждающего вещества может произойти за несколько секунд, но повреждение продолжается все время, пока химическое вещество находится в глазу. Расспросить пациента можно и позже; обследование тоже может подождать

Проникающая травма

Нередко травму выявля­ют из анамнеза; иногда пациент отмечает только пятнышко в глазу; в анам­незе работа молотком, или шлифовка, или пользова­ние силовыми машинами. Обычно, но не всегда, по­является боль в глазах.

 

Сужение полей зрения (см. также Неотложные состояния)

(когда глаз не вос­пален)

Нарушения рефракции (у па­циентов моложе 45 лет)

Слабое зрение, нередко хуже на один глаз

Снижение остроты зрения при взгляде через щиток с точечным отверстием острота зрения повышается.
Снижение остроты зрения (у детей) Слабое зрение на один глаз Снижение остроты зрения на один глаз, неулучшается при взгляде через щиток с точечным отверстием. При осмотре открыванием глаза можно выявить косоглазие

Катаракта

Обычно пожилые пациен­ты. Безболевая постепенная утрата зрения. Может уси­ливаться при длительной терапии кортикостероидами или заболеваниях глаз в анамнезе.

Катаракта хрусталика

Пресбиопия (пациенты старше 45 лет)

Затруднение при чтении; пациенту требуется держать рассматриваемые предметы дальше от глаз.

Хорошая острота зрения для отдаленных объектов.

 

Хроническое (открытоутольная глаукома)

Обычно бессимптомна, пока не разовьется необ­ратимое повреждение глаз, проявляющееся сужением полей зрения или утратой периферического зрения.

повышение давления при тонометрии. соотношение чашечки и диска более 0,5

Токсичные пре­параты

Глазные капли.

Зрачок может быть сильно расширен или сужен и не реагировать на стимулы: аккомодайия часто патологическая
Поражение сосудов сечатки

Диабет; гипертония; атеросклероз; старческий возраст. Зрение часто улуч­шается на ярком свету.

возм. дегенеративные изменения сечатки, кровотечение, экссудаты, снижение остроты зрения
Воспаление (покраснение) глаза (см. также Неотложные состояния)

Простой конъюн ктивит («аллерги­ческий», бакте­риальный или вирусный)

Ощущение «песка в глазу»; жжение в глазу и слезотече­ние; легкое сужение полей зрения и фотофобия. Ино­гда воспаление обусловлено аллергией, инфекцией верхних дыхательных путей, заболеваниями соединительной ткани.

См. неотложные состояния.

Инъекция внутренней по­верхности век и перифериче­ских отделов глазного яблока. При аллергии может разви­ваться отек конъюнктивы.

Острый ирит

Фотофобия; глаз нередко очень болезнен, боль может быть ноющей; острота зре­ния обычно снижена.

Круговая инъекция или отеч­ность роговицы; зрачок может быть сужен и слабо реагировать на свет; передняя камера может быть мутной. В редких случаях обнаружи­вают инородные тела.

Герпетический кератоконъюнктивит

Фотофобия; возможны боль или ощущение «песка» в глазу.

При окрашивании флуорес-цеином выявляют поражения роговицы; также выявляют конъюнктивит, и иногда — ирит.

Заболевания, передающиеся половым путем — гонорея, хламидиоз

Сексуально активные паци­енты; острое покраснение глаза — гонорея; хрониче­ское покраснение глаза — хламидиоз.

Большое количество гноя — гоноррея; увеличение предушных лимфоузлов — хламидиоз.

Острая закрытоугольная глаукома

см. неотложные состояния  
Инородное тело / Травма (см. также Неотложные состояния выше)
Инородное тело в конъюнктиве Ощущение инородного тела в глазу. В анамнезе попадание «песчинки» в глаз. Инородное тело видно на белом фоне конъюнктивы.

Повреждение или инородное тело в роговице

Болезненность в глазу и фо­тофобия. В анамнезе попа­дание «песчинки» в глаз или ношение контактных линз.

Окрашивание флуоресцеином позволяет выявить поврежде­ние роговицы или наличие в ней инородного тела.

Тупая травма

Поражения глаз. Может снижаться острота зрения, или появляется двоение в глазах.

Возможны изменения, типич­ные для ирита. В редких слу­чаях в передней камере может появляться кровь. В редких случаях могут ограничиваться движения глазом; возможен перелом костей глазницы.

Поражения века

Ячмень на глазу

Болезненные пустулы на веке.

Пустулы на веке.

Аллергии

Покраснение, зуд век; сле­зотечение

Веки красные или отечные, без отделяемого или болез­ненности при пальпации.

Блефарит

Хронические покраснение, сухость, зуд, раздражение век, особенно ресничного края.

Покраснение, утолщение краев век с корками на рес­ницах.

Хроническое слезотечение (эпифора)

Непрерывное слезотече­ние. Возможны признаки «аллергии».

 При осмотре глаза мож­но выявить расслабление связочного аппарата века (эктропион, выворот века) или отечность слезного мешка

Дакриоцистит

Отечность и болезненность кожи вблизи медиальной спайки глаз, одностороннее отделяемое.

 Отечность и покраснение ткани над слезным мешком; может отходить гнойное отделяемое
Другие симптомы со стороны глаз
 Двоение в глазах  См. ДВОЕНИЕ В ГЛАЗАХ  
 Косоглазие

См. «Снижение остроты зрения» выше.

 

Инсульт, опухоль; внутричерепные патологические процессы; височ­ный артериит

Безболевое выпадение полей зрения (нередко не­заметное для пациента) или преходящая утрата зрения; иногда появляются от­раженная боль в глазу или головная боль Патологическое сужение полей зрения; нередко вы­являют движения зрачка или глаза. Возможен нистагм.

Болезненный тик

Толчки боли, нередко в об­ласти глаз; пациент может отметить триггерные зоны, вызывающие боль.

Обычно норма.

Классическая мигренозная головная боль

Пациент замечает преходя-   Норма, щие «пятна» или «вспыш­ки» света, после появления которых развивается одно­сторонняя головная боль.

Норма

Выбухание глаза (проптоз) при опухолях глаз­ницы

Выбухание глаза; снижение остроты зрения; двоение в глазах.

Односторонний экзофтальм; снижение остроты зрения; при осмотре глазного дна нередко выявляют атрофию зрительного нерва вследствие отека диска зрительного нерва.

 

Добавить комментарий




Тесты для врачей

Наши партнеры