Границы эпидурального пространства описаны выше. Локализация пораженных спинномозговых нервов определяет локализацию стимулирующих электродов в эпидуральном пространстве.
ПОКАЗАНИЯ
Электрическая стимуляция центральной нервной системы в течение длительного времени применялась для обезболивания при состояниях, сопровождающихся невропатической болью. Хотя существуют многочисленные теории, пытающиеся объяснить механизм возникающей анальгезии, основное объяснение состоит в том, что частотная модуляция центральной нервной системы маскирует невропатические ощущения. Стимуляция спинного мозга посредством введения электродов в эпидуральное пространство может быть эффективным методом лечения боли при многочисленных заболеваниях, сопровождающихся невропатической болью, в том числе при синдроме «неудачных операций на позвоночнике». Пробный курс, позволяющий добиться, по крайней мере, 50% эффекта, является важным прогностическим фактором длительной эффективности терапии. Предварительное психологическое исследование помогает правильно выявить кандидатов для этого метода лечения.
метода до имплантации системы. Следует уделить особое внимание правильной фиксации электродов, чтобы избежать их смещения и обеспечить длительную эффективность лечения. Существует два типа генераторов импульсов: внешний генератор с радиочастотной передачей сигналов и имплантируемый генератор импульсов, работающий на батарее. Имплантируемый генератор импульсов, как часть системы, может вживляться в ягодицу (над большим вертелом) или чаще в брюшную стенку.
ОСЛОЖНЕНИЯ
Осложнения этого метода сходны с осложнениями после эпидурального введения катетера. Кроме того, в связи с наличием инородного тела локальная инфекция часто приводит к нарушению работы прибора. Проведение МРТ противопоказано пациентам, которым проводится стимуляция спинного мозга. Продолжительность действия батареи имплантируемого генератора импульсов ограничена, поэтому после окончания срока работы требуется ее замена. Продолжительность службы батареи зависит от напряжения тока, количества активных электродов, а также частоты и силы разрядов у каждого пациента. Поверхностное раздражение кожи может стать препятствием для проведения терапии у пациента, у которого установлен приемник радиочастотных сигналов. Другие осложнения этой процедуры включают смещение электрода или его разрыв с последующим прекращением анальгетиче-ского действия. После прохождения через ме-таллоискатель некоторые пациенты отмечали нарушения в работе прибора.
ДОКАЗАТЕЛЬСТВА ЭФФЕКТИВНОСТИ МЕТОДА
У кандидатов для проведения этой процедуры, другие методы лечения часто оказываются неэффективными. Техническая модернизация приборов с применением многочисленных электродов и расширением возможностей программируемого контроля для пациентов способствует усовершенствованию этого метода и повышению его эффективности.
