Анатомические особенности и хирургические доступы при применении данного метода соответствуют таковым при проведении блокады медиальной ветви.
ПОКАЗАНИЯ
Денервация фасеточного сустава показана пациентам с кратковременным облегчением боли после инъекции местного анестетика в область медиальной ветви. При помощи техники радиочастотной деструкции или другой техники денервации возможно достижение длительного анальгетического эффекта.
МЕТОДИКА
Во всех случаях при проведении процедуры игла должна вводиться под рентгенографическим контролем. Для денервации фасеточных суставов поясничной области игла вводится в место соединения верхнего суставного и поперечного отростков. Для определения правильности введения иглы необходимо исследование чувствительности и получение изображений в переднезадней и латеральной проекции.
Денервация производится после введения небольшого количества местного анестетика.
ДОКАЗАТЕЛЬСТВА ЭФФЕКТИВНОСТИ МЕТОДА
Эффективность подтверждена результатами многих когортных исследований и некоторых рандомизированных исследований.
Хирургические вмешательства для лечения дискогенной боли
Внутридисковая электротермальная терапия (IDET), чрескожная нуклеопластика, чрес-кожная декомпрессия диска и радиочастотная деструкция — новые, недавно разработанные методы лечения боли в спине. Каждая из процедур оказывает различный физиологический эффект на структуру диска. В отличие от вну-тридисковой электротермальной терапии, нуклеопластика, а также чрескожная декомпрессия диска способствуют уменьшению выраженности радикулярных симптомов.
ПОКАЗАНИЯ
electrothermaplasty — расшифровка аббревиатуры, приведенная в книге, но не встречающаяся в литературе; принятое название — Intradiscal Electrothermal Therapy.
Хирургические вмешательства показаны пациентам с хронической дискогенной болью в спине, продолжающейся не менее 6 месяцев, а также пациентам, у которых не был получен удовлетворительный терапевтический эффект после интенсивной программы физической терапии. Пациент должен пройти полное обследование для выявления источника боли, при этом необходимо отсутствие признаков компрессии нерва по данным МРТ и нормальные результаты неврологического обследования. При проведении дискографии у пациента должна быть выявлена конкордантная боль, которая в идеале должна отмечаться только на одном уровне. Эти процедуры наиболее часто используются для воздействия на один пораженный диск при условии сохранения его высоты, по крайней мере, на 50% от исходной нормы. Противопоказания включают наличие воспалительных артритов, терапию антикоагулянтами, распространенные поражения позвоночника и сегментарную нестабильность.
