Анатомические особенности представлены в разделе, посвященном блокадам корешков спинномозговых нервов (см. выше).
ПОКАЗАНИЯ
Проведение нейролитических процедур показано пациентам со злокачественными опухолями и ожидаемой ограниченной продолжительностью жизни. Необходимо особенно осторожно и тщательно производить отбор пациентов, так как этот метод терапии показан только в тех случаях, когда развитие двигательных нарушений и нарушения функции тазовых органов (после проведения процедуры) не приведет к ухудшению качества жизни пациента. Возможности применения данного метода в лечении боли, не связанной со злокачественными образованиями, резко ограничены. Некоторые исследователи предлагают применение метода пульсовой радиочастотной терапии с воздействием на межпозвонковый ганглий при хронических корешковых невропатических болевых синдромах.
МЕТОДИКА
Лизис отдельных корешков спинномозговых нервов может производиться у пациентов со злокачественными образованиями. Применяется селективная экстрадуральная или интрадуральная ризотомия пораженного корешка, в большинстве случаев с использованием рентгенологического контроля. Обычно спинномозговой корешок первоначально блокируется местным анестетиком, после чего определяется выраженность обезболивания и функциональных нарушений. Следующим этапом проводится нейролизис. При проведении селективной интратекальной ризотомии пациент находится в положении лежа на боку. В случае использования алкоголя пациента необходимо уложить на здоровую сторону, чтобы пораженная сторона находилась вверху. Вводимый объем жидкости должен строго соответствовать количеству алкоголя, требуемому для достижения анальгетического действия. Большие дозы могут быть использованы у пациентов, находящихся в положении сидя, для воздействия на корешки крестцовых нервов. При ризотомии отдельных корешков требуется небольшое количество алкоголя. Нейролизис должен проводиться лишь в исключительных случаях, если воздействию подвергаются корешки верхних шейных сегментов или корешки, контролирующие работу мочевого пузыря, прямой кишки или функцию конечностей. При проведении эпидуральной процедуры пациент часто находится в положении лежа на животе, и катетер вводится на уровень, соответствующий уровню поражения. Для проведения эпидуральной нейролитической процедуры предпочтительно применение фенола.
ОСЛОЖНЕНИЯ
Непредвиденное развитие неврологических нарушений — основное осложнение данной процедуры, частоту которого можно свести к минимуму при использовании небольших объемов алкоголя и применении данного метода только по строгим показаниям. Риск повышается, если зона предполагаемого терапевтического воздействия располагается вблизи структур спинного мозга, контролирующих двигательную функцию конечностей.
ДОКАЗАТЕЛЬСТВА ЭФФЕКТИВНОСТИ МЕТОДА
В литературе существует достаточно большое количество сообщений в поддержку применения этого метода у пациентов с болью, вызванной злокачественными образованиями. Однако существует очень мало данных о целесообразности его применения при хронических болевых синдромах, не связанных со злокачественными опухолями.
