Инъекции в каудальное % эпидуральное пространство
Вход в каудальный канал возможен через крестцовую щель, которая располагается по срединной линии и сформирована за счет неполного сращения задних элементов позвонков S4 и S5. Крестцово-копчиковая связка покрывает эту U-образную область и служит ориентиром при определении направления введения иглы.
Анатомия
Поясничные нервы покидают позвоночный канал через соответствующие межпозвонковые отверстия, локализованные непосредственно под поперечными отростками позвонков. Практически сразу после выхода из отверстия нерв отдает ветвь к расположенному рядом фасеточному суставу. Паравертебральный нерв также отдает ветви к симпатическому стволу. Блокаду спинномозгового нерва можно производить непосредственно дистальнее зоны его выхода через межпозвонковое отверстие.
Показания
Этот тип блокад эффективен при невропатических синдромах, в основе которых — такие заболевания, как грыжа диска или злокачественные опухоли. Кроме того, эта процедура применяется с целью диагностики при боли в грудной клетке и нижней части живота.
Осложнения
Осложнения встречаются редко. Иногда возможно повреждение спинного мозга и развитие стойких парестезии. Другие осложнения включают повреждение нервных корешков и субдуральное введение препаратов (в результате нарушения техники введения иглы или более интенсивного, чем ожидалось, давления на твердую мозговую оболочку).
Доказательства эффективности метода
Существуют надежные доказательства кратковременной эффективности этого метода при лечении радикулопатий. Эффективность метода при других синдромах, не связанных со злокачественными образованиями, имеет меньше подтверждений — в современной литературе встречаются преимущественно описания отдельных наблюдений и мнения экспертов. Результаты когортных исследований показали эффективность эпидуральных инъекций в лечении болевых синдромов, связанных со злокачественными образованиями. Избирательный характер блокады и рентгенографический контроль улучшают терапевтическую эффективность метода. Эта процедура также применяется как компонент предоперационного обследования у пациентов с радикулопатией.
