Напишите нам

Поиск по сайту

Наш блог

Как я заболел во время локдауна?

Это странная ситуация: вы соблюдали все меры предосторожности COVID-19 (вы почти все время дома), но, тем не менее, вы каким-то образом простудились. Вы можете задаться...

5 причин обратить внимание на средиземноморскую диету

Как диетолог, я вижу, что многие причудливые диеты приходят в нашу жизнь и быстро исчезают из нее. Многие из них это скорее наказание, чем способ питаться правильно и влиять на...

7 Фактов об овсе, которые могут вас удивить

Овес-это натуральное цельное зерно, богатое своего рода растворимой клетчаткой, которая может помочь вывести “плохой” низкий уровень холестерина ЛПНП из вашего организма....

В какое время дня лучше всего принимать витамины?

Если вы принимаете витаминные и минеральные добавки в надежде укрепить свое здоровье, вы можете задаться вопросом: “Есть ли лучшее время дня для приема витаминов?”

Ключ к счастливому партнерству

Ты хочешь жить долго и счастливо. Возможно, ты мечтал об этом с детства. Хотя никакие реальные отношения не могут сравниться со сказочными фильмами, многие люди наслаждаются...

Как получить сильные, подтянутые ноги без приседаний и выпадов

Приседания и выпады-типичные упражнения для укрепления мышц нижней части тела. Хотя они чрезвычайно распространены, они не могут быть безопасным вариантом для всех. Некоторые...

Создана программа предсказывающая смерть человека с точностью 90%Смерть научились предсказывать

Ученые из Стэнфордского университета разработали программу предсказывающую смерть человека с высокой точностью.

Зарплата врачей в 2018 году превысит средний доход россиян в два разаЗП докторов

Глава Минздрава РФ Вероника Скворцова опровергла сообщение о падении доходов медицинских работников в ближайшие годы. Она заявила об этом на встрече с журналистами ведущих...

Местная анестезия развивает кардиотоксичностьАнестетики вызывают остановку сердца

Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения озвучила тревожную статистику. Она касаются увеличения риска острой кардиотоксичности и роста сопутствующих осложнений от...

Закон о праве родителей находиться с детьми в реанимации внесен в ГосдумуРебенок в палате

Соответствующий законопроект внесен в палату на рассмотрение. Суть его заключается в нахождении одного из родителей в больничной палате бесплатно, в течении всего срока лечения...

ДИАГНОСТИКА

Анамнез

О повреждении артерии следует думать, если больной или очевидцы указывают, что из раны пульсирующей струей поступала алая кровь, которая через какое-то время остановилась, о повреждении вены — ес­ли из раны равномерно истекала темная кровь. Поскольку пульс на ар­териях дистальнее места повреждения определяется у трети больных, наиболее важными на первом этапе обследования могут оказаться дан­ные анамнеза.

Физикальное исследование

О повреждении артерии следует думать, если вокруг раны определяет­ся крупная напряженная пульсирующая гематома с нечеткими грани­цами. Венозное кровотечение может привести к образованию напря­женной, но не пульсирующей гематомы. При наличии сосудистого шу­ма над гематомой при аускультации следует думать об артериовеноз-ном свище.

Отсутствие пульса на артериях дистальнее места повреждения, блед­ность кожи, пойкилотермия, боль, парестезия или анестезия и паралич указывают на тяжелую ишемию. Наиболее значимыми из этих симпто­мов являются парестезия и паралич, поскольку, как уже отмечено ра­нее, нервы крайне чувствительны к гипоксии.

Абсолютные признаки ишемии или продолжающегося кровотече­ния перечислены в табл. 39.1. Они являются показанием к экстренно­му хирургическому вмешательству. Относительные признаки повреж­дения периферической артерии в отсутствие признаков ишемии или продолжающегося кровотечения представлены в табл. 39.2. У больных с закрытой травмой или с множественными открытыми повреждения­ми, у которых имеются только относительные признаки повреждения периферической артерии, чтобы исключить ее, применяют методы лу­чевой диагностики или неинвазивные исследования кровотока и АД.

Неинвазивные исследования

Допплеровское исследование

Редкое применение этого метода хирургами-травматологами отчасти объяснимо. Во-первых, диагностические критерии хронической арте­риальной недостаточности не могут применяться в диагностике повре­ждений артерий. Во-вторых, открытые повреждения конечности и боль могут препятствовать наложению манжетки, что делает невоз­можным применение допплеровского датчика для определения систо­лического АД на разных уровнях поврежденной конечности. В-треть­их, гематома вокруг сосуда может нарушать отражение ультразвуковой волны и препятствовать полноценному исследованию. Наконец, не все хирурги-травматологи хорошо знакомы с данным методом и имеют достаточно опыта в интерпретации результатов исследования.

Несмотря на эти очевидные недостатки, постоянно-волновое доп-плеровское исследование может быть достаточно информативным. Во-первых, отсутствие допплеровского сигнала — абсолютный объективный признак ишемии, крайне полезный для начинающих врача, медицинской сестры или парамедика, обследующих больного. Во-вто­рых, изучение кровотока опытным специалистом позволяет получить важную информацию о состоянии коллатерального кровотока: трех­фазный кровоток свидетельствует об отсутствии обструкции, низкоам­плитудный монофазный, напротив, — о ее наличии. В-третьих, допплеровское исследование позволяет измерить систолическое АД, что позволяет объективно определить наличие и тяжесть ишемии.

 Абсолютные признаки повреждения периферической

  • артерии (результаты физикального исследования, указывающие на
  • необходимость экстренного хирургического вмешательства)_____________
  • Пульсирующая струя крови Нарастающая гематома Дрожание при пальпации Сосудистый шум при аускультации Признаки регионарной ишемии
  • Бледность кожи
  • Парестезия
  • Паралич
  • Боль
  • Отсутствие пульса Пойкилотермия
  • Умеренное кровотечение в анамнезе
  • Травма (перелом, вывих, открытое повреждение мягких тканей) вблизи от круп­ной периферической артерии
  • Ослабленный, но пальпируемый пульс
  • Чувствительные и двигательные нарушения, обусловленные повреждением нер­вов

По данным J. Johansen и соавт., определяемое с помощью доппле­ровского исследования отношение систолического АД на поврежден­ной конечности к систолическому АД на неповрежденной руке высо­коинформативно в диагностике как закрытых, так и открытых повреж­дений артерий. Если это отношение менее 0,9, показана артериография. Сходные рекомендации дают и другие авторы. Незначительно разли­чаются лишь предлагаемые ими пороговые значения показателя.

Сравнение аналоговых записей (для этого допплеровский датчик со­единяют с самописцем), получаемых при исследовании поврежденной и неповрежденной конечностей, может дать дополнительную объек­тивную информацию. Проксимальная обструкция артерии снижает нарастание скорости и пиковую скорость антеградного кровотока.

Дуплексное УЗИ

Дуплексное УЗИ сочетает в себе двумерное УЗИ и импульсное доппле-ровское исследование. Этот метод позволяет визуализировать крове­носный сосуд и определить скорость движущейся в нем крови. Обра­ботка с учетом направления, амплитуды и частоты отраженной ультра­звуковой волны и определение допплеровского сдвига частоты для ка­ждого пикселя дает возможность получить цветное изображение (цвет­ное допплеровское исследование). Помимо диагностики повреждений артерий дуплексное УЗИ применяют также для исключения тромбоза, ложной аневризмы, отслойки интимы и артериовенозного свища.

 

Добавить комментарий

Новости медицины

Рассматривая статины?

Много миллионов человек в мире принимают статины, но исследования показывают, что только 55% из тех, кому рекомендуется принимать статины, принимают их. Это большая проблема, потому что исследования также показывают, что те из группы...

Высокое АД во время беременности может повлиять на сердце женщины в долгосрочной перспективе

Связанное с беременностью высокое кровяное давление может привести к долгосрочным сердечным рискам, показывают новые исследования.

Отмена приема опиоидов по рецепту имеет болезненные последствия для пациентов

Кэролин Консия, столкнулась с более серьезными последствиями репрессий против назначения опиоидов, когда узнала, почему сын ее подруги покончил с собой в 2017 году.

Психическое заболевание не является причиной массовых расстрелов

Новое исследование показывает, что психические заболевания не являются фактором большинства массовых расстрелов или других видов массовых убийств.




Тесты для врачей

Наши партнеры