Напишите нам

Поиск по сайту

Наш блог

Как я заболел во время локдауна?

Это странная ситуация: вы соблюдали все меры предосторожности COVID-19 (вы почти все время дома), но, тем не менее, вы каким-то образом простудились. Вы можете задаться...

5 причин обратить внимание на средиземноморскую диету

Как диетолог, я вижу, что многие причудливые диеты приходят в нашу жизнь и быстро исчезают из нее. Многие из них это скорее наказание, чем способ питаться правильно и влиять на...

7 Фактов об овсе, которые могут вас удивить

Овес-это натуральное цельное зерно, богатое своего рода растворимой клетчаткой, которая может помочь вывести “плохой” низкий уровень холестерина ЛПНП из вашего организма....

В какое время дня лучше всего принимать витамины?

Если вы принимаете витаминные и минеральные добавки в надежде укрепить свое здоровье, вы можете задаться вопросом: “Есть ли лучшее время дня для приема витаминов?”

Ключ к счастливому партнерству

Ты хочешь жить долго и счастливо. Возможно, ты мечтал об этом с детства. Хотя никакие реальные отношения не могут сравниться со сказочными фильмами, многие люди наслаждаются...

Как получить сильные, подтянутые ноги без приседаний и выпадов

Приседания и выпады-типичные упражнения для укрепления мышц нижней части тела. Хотя они чрезвычайно распространены, они не могут быть безопасным вариантом для всех. Некоторые...

Создана программа предсказывающая смерть человека с точностью 90%Смерть научились предсказывать

Ученые из Стэнфордского университета разработали программу предсказывающую смерть человека с высокой точностью.

Зарплата врачей в 2018 году превысит средний доход россиян в два разаЗП докторов

Глава Минздрава РФ Вероника Скворцова опровергла сообщение о падении доходов медицинских работников в ближайшие годы. Она заявила об этом на встрече с журналистами ведущих...

Местная анестезия развивает кардиотоксичностьАнестетики вызывают остановку сердца

Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения озвучила тревожную статистику. Она касаются увеличения риска острой кардиотоксичности и роста сопутствующих осложнений от...

Закон о праве родителей находиться с детьми в реанимации внесен в ГосдумуРебенок в палате

Соответствующий законопроект внесен в палату на рассмотрение. Суть его заключается в нахождении одного из родителей в больничной палате бесплатно, в течении всего срока лечения...

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

В городских травматологических центрах 80% повреждений перифе­рических сосудов открытые (50—53% получены в результате огне­стрельных ранений, 25—28% сопутствуют колотым ранам), 15% — за­крытые, еще 5% обусловлены другими причинами (2—3% ятрогенные). В травматологических центрах, обслуживающих сельские райо­ны, закрытыми являются 40% повреждений периферических сосудов.

В связи с низкой поражающей способностью пистолетов, обычно применяемых гражданскими лицами, и улучшением качества ЭМП на догоспитальном этапе в настоящее время в некоторых городских трав­матологических центрах повреждения сосудов забрюшинного про­странства, грудной и брюшной полостей (45—50%) встречаются чаще повреждений периферических сосудов (37—48%). В городах поврежде­ния плечевой артерии составляют 6—14% повреждений всех сосудов и 16—28% повреждений периферических сосудов, повреждения бедрен­ной артерии — 7—15 и 19—32% соответственно.

МЕХАНИЗМ ТРАВМЫ И ПАТОГЕНЕЗ

Чаще всего возникает дефект стенки сосуда (артерии или вены). Он может представлять собой точечное отверстие либо продольно или ко­со расположенное линейное повреждение длиной до нескольких сан­тиметров. Возможно полное пересечение сосуда. Если дефект занима­ет менее 25% окружности сосуда, повреждение считают легким, 25— 50% — среднетяжелым, более 50% — тяжелым. При пересечении сосу­да его проксимальный и дистальный фрагменты сокращаются, в них образуются тромбы. К значительной кровопотере может привести лю­бой дефект сосудистой стенки, особенно в сочетании с тяжелым повре­ждением мягких тканей. Изливающаяся кровь скапливается между мышцами и фасциями, формируя сначала пульсирующую гематому, а затем ложную аневризму. При одновременном повреждении артерии и вены возможно образование артериовенозного свища.

Тромбоз приводит к остановке кровотока в сосуде. При поврежде­нии артерии это может привести к ишемии кровоснабжаемых ею тка­ней. Фрагменты тромба могут стать причиной эмболии дистально рас­положенных артерий более мелкого калибра с последующей ишемией кровоснабжаемых ими тканей. Причиной тромбоза и эмболии по опи­санному выше механизму может быть неполное повреждение стенки артерии, точнее дефекты ее интимы. Сдавление окружающих тканей гематомой сопровождается болью. Артериовенозные свищи могут при­водить к сердечной недостаточности с высоким сердечным выбросом, хронической артериальной или венозной недостаточности.

Внезапное прекращение кровотока в артерии приводит к ишемии кровоснабжаемых ею органов или тканей. Возникновение ишемии обусловлено несоответствием между доставкой кислорода и потребно­стью в нем. Относительно кратковременное прекращение кровотока может привести к ишемическому повреждению нервов. Поскольку нер­вы крайне чувствительны к ишемии, такие неврологические симпто­мы, как парестезия или потеря тактильной чувствительности, часто яв­ляются первыми признаками повреждения артерии конечности. Ске­летные мышцы, наоборот, относительно устойчивы к снижению крово­снабжения. При полном прекращении артериального кровотока, в том числе коллатерального, ишемическое повреждение развивается в тече­ние 3 ч. Восстановление кровотока в этом случае усиливает, а не устра­няет его (реперфузионное повреждение).

В основе реперфузионного повреждения лежат биохимические про­цессы, начинающиеся еще во время ишемии. В условиях ишемии ксантиндегидрогеназа начинает работать как ксантиноксидаза, вследствие чего в клетках накапливается гипоксантин. Поступающий в результате реперфузии кислород катализирует окисление гипоксантина до ксантина и далее до мочевой кислоты, осуществляемое ксантиноксидазой. При этом образуется большое количество супероксидных радикалов — крайне активных свободных радикалов кислорода. Скелетные мышцы содержат относительно небольшое количество ксантиноксидазы, по­этому основным источником свободных радикалов, образующихся при реперфузии, считают нейтрофилы. Супероксидные радикалы за­пускают перекисное окисление липидов, повреждая тем самым мем­браны эндотелиальных клеток мелких сосудов. Таким образом, репер-фузия усугубляет ишемическое повреждение нервов и скелетных мышц, развивающееся в результате полного прекращения артериального кро­вотока.

Неполное прекращение артериального кровотока за счет коллате­ральных сосудов существенно увеличивает сроки сохранения жизне­способности тканей. Коллатеральные сосуды могут обеспечить посту­пление кислорода в количестве, достаточном для временного поддер­жания базального аэробного метаболизма, что предупреждает переклю­чение ксантиндегидрогеназы и снижает риск реперфузионного повре­ждения. Длительная и выраженная ишемия приводит к некрозу ске­летных мышц, или рабдомиолизу, в результате чего в кровоток попада­ет большое количество миоглобина и калия. Миоглобин — белок 5 переносчик кислорода, сходный по структуре с гемоглобином. Сам по себе он безвреден, однако в кислой среде распадается с образованием нефротоксичного гематина. В связи с этим миоглобинемия и миогло-бинурия могут приводить к острому канальцевому некрозу и ОПН.

 

Добавить комментарий

Новости медицины

Рассматривая статины?

Много миллионов человек в мире принимают статины, но исследования показывают, что только 55% из тех, кому рекомендуется принимать статины, принимают их. Это большая проблема, потому что исследования также показывают, что те из группы...

Высокое АД во время беременности может повлиять на сердце женщины в долгосрочной перспективе

Связанное с беременностью высокое кровяное давление может привести к долгосрочным сердечным рискам, показывают новые исследования.

Отмена приема опиоидов по рецепту имеет болезненные последствия для пациентов

Кэролин Консия, столкнулась с более серьезными последствиями репрессий против назначения опиоидов, когда узнала, почему сын ее подруги покончил с собой в 2017 году.

Психическое заболевание не является причиной массовых расстрелов

Новое исследование показывает, что психические заболевания не являются фактором большинства массовых расстрелов или других видов массовых убийств.




Тесты для врачей

Наши партнеры