Субконъюнктивальное кровоизлияние
Субконъюнктивальное кровоизлияние, как правило, не опасно, хотя внешний вид глаза может заставить больного немедленно обратиться к врачу. Субконъюнктивальное кровоизлияние обычно возникает при травме или натуживании. Реже оно бывает признаком тяжелой артериальной гипертонии или геморрагического диатеза. Кровоизлияние имеет вид ярко-красного пятна, не приподнимающего конъюнктиву, и рассасывается самостоятельно в течение 2—4 нед. Острота зрения не снижается. Если кровоизлияние возникло после значительной травмы и сопровождается хемозом (отеком конъюнктивы), с помощью дополнительных исследований необходимо исключить более тяжелые повреждения глазного яблока.
Гифема
Гифема — это скопление крови в передней камере глаза. Лечение направлено на предупреждение повторного кровотечения (как правило, оно происходит в течение первых 3—5 сут) и снижение внутриглазного давления. Глаз закрывают металлическим защитным экраном, назначают постельный режим. Однако даже при соблюдении этих мер у 10—30% больных возникают повторные кровоизлияния, значительно осложняющие лечение и ухудшающие прогноз.
Основное осложнение гифемы — стойкое повышение внутриглазного давления. Риск этого осложнения особенно велик у больных серповидноклеточной анемией, т. к. деформированные эритроциты нарушают отток водянистой влаги. При подозрении на серповидноклеточную анемию проводят пробу на серповидную деформацию эритроцитов и электрофорез гемоглобина. При повышении внутриглазного давления назначают р-адреноблокаторы местно, ингибиторы карбоангид-разы и осмотические средства. При серповидноклеточной анемии ингибиторы карбоангидразы противопоказаны, т. к. они усиливают серповидную деформацию эритроцитов и нарушение оттока из передней камеры, замедляя рассасывание кровоизлияния. При неосложненной гифеме применяют М-холиноблокаторы (для профилактики образования спаек) и глюкокортикоиды местно (с целью уменьшения воспаления). При стойком повышении внутриглазного давления и пропитывании роговицы кровью показано хирургическое вмешательство.
Травматический иридоциклит
Закрытая травма может привести к иридоциклиту. Симптомы, как правило, возникают спустя 24—48 ч после травмы. Характерны боль в глазу, светобоязнь и нечеткость зрения. При осмотре обнаруживают гиперемию конъюнктивы вокруг роговицы (перикорнеальная инъекция). Зрачок сужен, плохо реагирует на свет. В передней камере глаза находят экссудат. Лечение включает мидриатики (5% раствор гоматропина 3 раза в сутки), а при тяжелом течении — глюкокортикоиды местно под наблюдением офтальмолога.
Повреждения хрусталика
Хрусталик расположен позади радужки. Он подвешен на натянутых волокнах ресничного пояска (цинновой связки), отходящих от ресничного тела. При закрытой травме возможен разрыв волокон цинновой связки, что приводит к частичному (подвывих) или полному (вывих) смещению хрусталика. При подвывихе в просвете расширенного зрачка можно увидеть экватор хрусталика. При вывихе хрусталик можно увидеть в передней камере глаза или в стекловидном теле. Лечение проводят обычно в плановом порядке, ЭМ П требуется в том случае, если смещение хрусталика привело к повреждению эндотелия роговицы или нарушению оттока водянистой влаги с развитием приступа закры-тоугольной глаукомы.
Травма — самая частая причина односторонней катаракты у молодых людей. Катаракта может развиваться как сразу после травмы, так и спустя недели или месяцы.
Разрыв и отслойка сетчатки
Закрытая травма может привести к разрыву и отслойке сетчатки. Симптомы включают внезапное появление плавающих пятен и вспышек света (фотопсии) перед глазами, выпадение полей зрения. Чтобы исключить поражение периферических отделов сетчатки, необходима офтальмоскопия при максимально расширенном зрачке. При подозрении на отслойку сетчатки ограничивают физические нагрузки и немедленно направляют больного к офтальмологу.
Ретробульбарная гематома
Еще одно возможное осложнение закрытой травмы — ретробульбарная гематома. Клинические проявления — экзофтальм, пери орбитальные отек и экхимоэы, субконъюнктивальное кровоизлияние, хемоз,
отек роговицы (вследствие повышения внутриглазного давления), отек диска зрительного нерпа. Изредка возникает окклюзия центральной артерии сетчатки, обусловленная сдаолением вследствие острого повышения внутриглазного давления. Для подтверждения диагноза проводят КТ глазницы. При снижении остроты зрения* повышенном внутриглазном давлении и .рачковом симптоме Гунна на фоне повышенной плотности глазного яблока при пальпации сначала оказывают ЭМ П и только после этого проводят КТ. Для быстрой декомпрессии глазницы и устранения экзофтальма проводят латеральную кантото-мию или кантолизм. После этого повторно оценивают остроту зрения, внутриглазное давление и реакцию зрачков на свет. Впоследствии целостность века может быть восстановлена.
Травматическая нейропатия зрительного нерва
Повреждение зрительного нерва может быть непосредственным (сдав-ление или повреждение костными отломками, инородными телами, ретробульбарной гематомой) и опосредованным (ушиб и нарушение кровоснабжения). Для травматической нейропатии зрительного нерва характерны снижение остроты зрения, зрачковый симптом Гунна, нарушение цветового зрения (можно проверить с помощью красной пластмассовой крышки, например от бутылки кока-колы). Для оценки состояния всех участков обоих зрительных нервов проводят КТ головного мозга и глазниц» Лечение включает госпитализацию, глюкокортико-иды в/в в высоких дозах (при опосредованном повреждении) и изредка хирургическую декомпрессию зрительного нерва (при непосредственном повреждении).
