Напишите нам

Поиск по сайту

Наш блог

Как я заболел во время локдауна?

Это странная ситуация: вы соблюдали все меры предосторожности COVID-19 (вы почти все время дома), но, тем не менее, вы каким-то образом простудились. Вы можете задаться...

5 причин обратить внимание на средиземноморскую диету

Как диетолог, я вижу, что многие причудливые диеты приходят в нашу жизнь и быстро исчезают из нее. Многие из них это скорее наказание, чем способ питаться правильно и влиять на...

7 Фактов об овсе, которые могут вас удивить

Овес-это натуральное цельное зерно, богатое своего рода растворимой клетчаткой, которая может помочь вывести “плохой” низкий уровень холестерина ЛПНП из вашего организма....

В какое время дня лучше всего принимать витамины?

Если вы принимаете витаминные и минеральные добавки в надежде укрепить свое здоровье, вы можете задаться вопросом: “Есть ли лучшее время дня для приема витаминов?”

Ключ к счастливому партнерству

Ты хочешь жить долго и счастливо. Возможно, ты мечтал об этом с детства. Хотя никакие реальные отношения не могут сравниться со сказочными фильмами, многие люди наслаждаются...

Как получить сильные, подтянутые ноги без приседаний и выпадов

Приседания и выпады-типичные упражнения для укрепления мышц нижней части тела. Хотя они чрезвычайно распространены, они не могут быть безопасным вариантом для всех. Некоторые...

Создана программа предсказывающая смерть человека с точностью 90%Смерть научились предсказывать

Ученые из Стэнфордского университета разработали программу предсказывающую смерть человека с высокой точностью.

Зарплата врачей в 2018 году превысит средний доход россиян в два разаЗП докторов

Глава Минздрава РФ Вероника Скворцова опровергла сообщение о падении доходов медицинских работников в ближайшие годы. Она заявила об этом на встрече с журналистами ведущих...

Местная анестезия развивает кардиотоксичностьАнестетики вызывают остановку сердца

Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения озвучила тревожную статистику. Она касаются увеличения риска острой кардиотоксичности и роста сопутствующих осложнений от...

Закон о праве родителей находиться с детьми в реанимации внесен в ГосдумуРебенок в палате

Соответствующий законопроект внесен в палату на рассмотрение. Суть его заключается в нахождении одного из родителей в больничной палате бесплатно, в течении всего срока лечения...

Преждевременная отслойка плаценты — это отслой­ка плаценты до рождения плода: во время беременности, в первом или втором периоде родов.

Плацента удерживается на стенке матки за счет свя­зей с децидуальной плодной оболочкой и внутриматочно-го давления. При нормальном артериальном давлении у беременной давление в межворсинчатом пространстве меньше давления в амниотической полости, что обеспечи­вает нормальный маточно-плацентарный кровоток и пре­дохраняет плаценту от преждевременной отслойки. Этому способствует структура терминальных артерий матки в области прикрепления плаценты — их просвет у места впадения в синусы плаценты резко уменьшается, а веноз­ный отвод остается достаточно широким, и в них есть кла­панный аппарат, препятствующий обратному току крови. При патологических состояниях происходят отложение фибрина в межворсинчатых пространствах, инфицирова­ние ворсин хориона и сосудов плаценты, развитие воспа­лительных изменений и тромбообразование в артериях. Артерии становятся хрупкими, теряют эластичность и разрываются даже при небольших механических воз­действиях, изменении давления. В результате в плодных оболочках образуются базальные гематомы, которые, до­стигая больших размеров, разрушают базальные пласти­ны, прорываются в межворсинчатое пространство, приво­дя к отслойке нормально расположенной плаценты.

Причины. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (ПОНРП) может быть связа­на с поздним гестозом, инфекционными заболеваниями, интоксикациями, гиповитаминозами (особенно недостат­ком витамина С). К ней могут привести соматические за­болевания (сахарный диабет, заболевания почек, сердца, гипертоническая болезнь), травмы. Она может быть свя-зана с началом родовой деятельности, короткой пупови­ной, многоводием, многоплодием, стремительными рода­ми, запоздалым разрывом плодных оболочек.

Классификация преждевременной отслойки нор­мально расположенной плаценты:

  • частичная прогрессирующая и непрогрессирующая;
  • боковая или краевая (имеется наружное кровоте­чение);
  • центральная (с образованием ретроплацентарной гематомы);
  • полная.

По степени тяжести выделяют легкую, среднетяже-лую и тяжелую формы преждевременной отслойки нор­мально расположенной плаценты

Клиническая картина. Основными проявлениями преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты являются кровотечение из половых путей и боль разной интенсивности, схваткообразная или постоянная. Болевой синдром появляется внезапно, при нарастании ретроплацентарной гематомы до 150 мл и выше. При пальпации матки определяются локальная болезненность, тонус матки повышен, не удается пропальпировать части тела плода.

Отмечаются асимметрия матки, вздутие живота. Ха­рактерны учащенное сердцебиение, падение артериально­го давления, слабость, бледность кожи и слизистых. Вы­являются признаки кислородной недостаточности у плода.

Диагностика. Легкая форма ПОНРП (отслойка ме­нее 1/4 площади плаценты): болевой синдром может от­сутствовать, если отслойка плаценты произошла в родах, матка между схватками полностью расслабляется, серд­цебиение плода не изменяется, могут появиться скудные кровянистые выделения из половых путей. Диагноз ста­вится после рождения последа по результатам осмотра плаценты.

Среднетяжелая форма ПОНРП (1/4—2/3 площади плаценты). Появляются боли в животе, болезненность мат­ки, если отслойка плаценты произошла в родах — нет пол­ного расслабления матки между схватками, возникают обильные кровянистые выделения из половых путей, начи­нает страдать плод (возможна его внутриутробная гибель).

Тяжелая форма ПОНРП (больше 2/3 площади пла­центы) — «шоковая плацента», острая плацентарная не­достаточность. Характерно внезапное начало, отмечают­ся беспокойное поведение женщины,  сильные боли в животе, симптомы внутреннего кровотечения (учащен­ный, слабый пульс, падение артериального давления, сла­бость, бледность кожи и слизистых, может быть потеря сознания). При осмотре: живот резко вздут, матка напря­жена, части плода и сердцебиение плода не определяются. Кровотечение из половых путей (если оно есть) — про-фузное. Если кровь не выходит наружу, происходит об­разование ретроплацентарной гематомы, кровь пропиты­вает стенку матки — матка Кувелера. В результате нарушается сократительная способность матки, запуска­ется синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови. Большая гематома может привести к разрыву матки.

Диагноз подтверждается при осмотре материнской части плаценты: при недавней отслойке на материнской поверхности плаценты имеются сгустки крови, при дав­ней, частичной отслойке — вдавления (фасетки) плацен­тарной ткани.

Лечение. Необходима срочная госпитализация. При легкой форме ПОНРП во время беременности назнача­ются постельный режим, тщательное динамическое на­блюдение медицинским персоналом (гемодинамические показатели, выделения из половых путей), т<неолитиче­ские и спазмолитические препараты, антианемические средства, при необходимости — переливания крови. Обя­зателен контроль за состоянием плода (ультразвуковое исследование, фетомониторинг). Проводится профилак­тика и лечение внутриутробного кислородного голодания плода. Повторное ультразвуковое исследование матки проводится для выявления прогрессирования отслойки плаценты.

В 20% случаев детская смертность в первые 28 дней жизни связана с патологией плаценты. Именно недостаточность плаценты приводит к большинству патологий у плода в период бе­ременности и у новорожденных.

При среднетяжелой форме ПОНРП тактика врача определяется акушерской ситуацией. В случае ПОНРП в первом периоде родов, при удовлетворительном состоя­нии роженицы и плода, незначительном кровотечении не­обходимо произвести амниотомию и закончить роды бы­стрее (но не применяя родостимуляцию!). В родах нужно тщательно следить за состоянием плода и роженицы. При первых признаках прогрессирования отслойки плаценты, страдания плода необходимо кесарево сечение. При ПОНРП во втором периоде родов с профузным крово­течением — на живой плод для извлечения накладывают­ся щипцы, при мертвом плоде производится плодоразру-шающая операция. Сразу после рождения плода осуществляют ручное вхождение в полость матки, отделе­ние плаценты и выделение последа, а также ревизию матки.

При тяжелой форме ПОНРП во время беременности или в первом периоде родов, независимо от состояния плода, в интересах женщины производится кесарево сече­ние. При наличии матки Кувелера или кровопотери свы­ше 1 л производится удаление матки (полное или надвла-галищное). Во время операции и в течение необходимого времени после нее проводится массивная инфузионная те­рапия, переливание свежезамороженной плазмы крови, эритромассы (в зависимости от объема кровопотери).

 

Добавить комментарий

Новости медицины

Рассматривая статины?

Много миллионов человек в мире принимают статины, но исследования показывают, что только 55% из тех, кому рекомендуется принимать статины, принимают их. Это большая проблема, потому что исследования также показывают, что те из группы...

Высокое АД во время беременности может повлиять на сердце женщины в долгосрочной перспективе

Связанное с беременностью высокое кровяное давление может привести к долгосрочным сердечным рискам, показывают новые исследования.

Отмена приема опиоидов по рецепту имеет болезненные последствия для пациентов

Кэролин Консия, столкнулась с более серьезными последствиями репрессий против назначения опиоидов, когда узнала, почему сын ее подруги покончил с собой в 2017 году.

Психическое заболевание не является причиной массовых расстрелов

Новое исследование показывает, что психические заболевания не являются фактором большинства массовых расстрелов или других видов массовых убийств.




Тесты для врачей

Наши партнеры