Напишите нам

Поиск по сайту

Наш блог

Как я заболел во время локдауна?

Это странная ситуация: вы соблюдали все меры предосторожности COVID-19 (вы почти все время дома), но, тем не менее, вы каким-то образом простудились. Вы можете задаться...

5 причин обратить внимание на средиземноморскую диету

Как диетолог, я вижу, что многие причудливые диеты приходят в нашу жизнь и быстро исчезают из нее. Многие из них это скорее наказание, чем способ питаться правильно и влиять на...

7 Фактов об овсе, которые могут вас удивить

Овес-это натуральное цельное зерно, богатое своего рода растворимой клетчаткой, которая может помочь вывести “плохой” низкий уровень холестерина ЛПНП из вашего организма....

В какое время дня лучше всего принимать витамины?

Если вы принимаете витаминные и минеральные добавки в надежде укрепить свое здоровье, вы можете задаться вопросом: “Есть ли лучшее время дня для приема витаминов?”

Ключ к счастливому партнерству

Ты хочешь жить долго и счастливо. Возможно, ты мечтал об этом с детства. Хотя никакие реальные отношения не могут сравниться со сказочными фильмами, многие люди наслаждаются...

Как получить сильные, подтянутые ноги без приседаний и выпадов

Приседания и выпады-типичные упражнения для укрепления мышц нижней части тела. Хотя они чрезвычайно распространены, они не могут быть безопасным вариантом для всех. Некоторые...

Создана программа предсказывающая смерть человека с точностью 90%Смерть научились предсказывать

Ученые из Стэнфордского университета разработали программу предсказывающую смерть человека с высокой точностью.

Зарплата врачей в 2018 году превысит средний доход россиян в два разаЗП докторов

Глава Минздрава РФ Вероника Скворцова опровергла сообщение о падении доходов медицинских работников в ближайшие годы. Она заявила об этом на встрече с журналистами ведущих...

Местная анестезия развивает кардиотоксичностьАнестетики вызывают остановку сердца

Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения озвучила тревожную статистику. Она касаются увеличения риска острой кардиотоксичности и роста сопутствующих осложнений от...

Закон о праве родителей находиться с детьми в реанимации внесен в ГосдумуРебенок в палате

Соответствующий законопроект внесен в палату на рассмотрение. Суть его заключается в нахождении одного из родителей в больничной палате бесплатно, в течении всего срока лечения...

Из материалов американских коллег

Почему наиболее частой причиной гибели плода, связанной с травмой, является отслойка плаценты?

Отслойка плаценты — это преждевременное отделение плаценты от стенки матки.

Она происходит в 5% случаев тяжелых автомобильных аварий после резкого тор­можения и более чем в 40% случаев автоаварий, повлекших за собой тяжелые ту­пые травмы живота. В момент удара матка расплющивается вдоль брюшной стенки. Возникающие при этом в околоплодных водах волны приводят к быстрой смене фаз удлинения и укорочения матки, довольно эластичной, по вертикальной оси. Нерас­тяжимая плацента не может следовать за этими движениями стенки матки, поэтому она отрывается от точек своего прикрепления к матке. Прекращение кровообращения в системе мать-плод вызывает кровотечение у матери и гипоксию у ребенка. Уровень материнской смертности в среднем не превышает 1%, тогда как уровень внутриут­робной смертности может достигать 100%. Степень опасности для плода зависит от размеров отделившегося участка плаценты. При отслойке менее 25% исход может быть благоприятным, но при отслойке более 50% гибель плода неизбежна. Часто от­слойка плаценты осложняется преждевременными родами. В 30% случаев отслойка происходит в первые 48 часов после травмы; наблюдать за пациенткой необходимо как минимум сутки.

Опишите клинические проявления отслойки плаценты.

Начальные симптомы могут быть различными в зависимости от размера отделив­шейся части плаценты и от объема кровопотери. Выясните у пациентки наличие следующих симптомов:

  • внезапное появление острой постоянной боли в животе;
  • локальная ригидность матки и тетанические сокращения мышц (доскообраз-ный живот);
  • увеличение высоты дна матки;
  • асимметрия формы матки;
  • влагалищное кровотечение темно-красного цвета (наблюдается в 80% случаев);
  • признаки уменьшения объема циркулирующей крови и шока;
  • преждевременные роды;
  • патологическое состояние плода; изменение частоты СП (в норме     120-160 уд./мин);
  • ДВС-синдром.

Назовите основные задачи при оказании помощи пациенткам с предполагаемой или диагностированной отслойкой плаценты.

  • Мониторинг основных физиологических показателей организма матери каж­дые 15 минут до стабилизации ее состояния.
  • Постоянный мониторинг СП; по возможности с использованием УЗИ и вызо­вом акушерки.
  • Измерение высоты дна матки и окружности живота каждые 30 минут.
  • У пациенток с 20-й недели беременности желательна постоянная электротоко-графия (измерение частоты сердцебиения плода и сокращений матки).
  • Оценка вида сокращений матки, вида децелераций СП и вариабельности сер­дечного ритма плода.
  • Оценивать данные мониторинга состояния плода желательно совместно с аку­шеркой или врачом-гинекологом.
  • Выявление симптомов ДВС: неконтролируемое кровотечение из мест уста­новки внутривенных катетеров, из слизистых оболочек и ран; петехии, экхимозы и появление гематом; тромбоз сосудов конечностей, проявляющийся цианозом и мраморностью кожи; уменьшение диуреза, снижение оксигена-ции крови.
  • Лабораторные исследования в динамике: уровень фибриногена, тромбоцито-пения, а также удлинение протромбинового времени, ЧТВ, времени свертыва­ния крови.

Пробу Клейхауэра-Бетке (КБ) часто проводят в рамках стандартного обсле­дования беременных пациенток с травмами, но ее значение остается спор­ным. До настоящего времени не доказаны ни ее эффективность для прогно­зирования риска развития осложнений и смертности как для матери, так и для плода, ни диагностическая значимость для подтверждения отслойки плаценты. Muench с соавт. (2004) пришли к выводу, что отрицательный ре­зультат пробы КБ исключает риск преждевременных родов, а положитель­ный — указывает на необходимость тщательного наблюдения за состоянием плода, включая электронное мониторирование и повторное проведение про­бы КБ каждые 6-12 часов для выявления воздействия отслойки плаценты на плод. Результат пробы КБ у пациенток с серповидно-клеточной анемией может быть ложноположительным в связи с наличием фетального гемогло­бина и талассемии. В этих случаях эритроциты матери могут выглядеть как фетальные. При измерении объема трансплацентарной кровопотери пробу КБ могут полноценно заменить или даже превзойти проточная цитометрия или использование моноклональных антител к фетальному гемоглобину, а также флуоресцентная микроскопия.

Опишите прямые повреждения плаценты.

При прямом приложении силы противоудара могут происходить разрывы пла­центы, хотя при закрытой травме они встречаются редко. При переднем расположе­нии плаценты первичные силы замедления, приложенные к передней стенке матки, вызывают смещение плода вперед. Околоплодные воды несжимаемы и позволяют плоду смещаться вперед, что вызывает удар по плаценте довольно значительной силы, ее полный разрыв или неравномерные разрывы плодной поверхности. После разрыва плацентарное кровообращение нарушается, происходит кровотечение из со­судов плода, и плод гибнет внутриутробно.

Назад в раздел

 

Добавить комментарий

Новости медицины

Рассматривая статины?

Много миллионов человек в мире принимают статины, но исследования показывают, что только 55% из тех, кому рекомендуется принимать статины, принимают их. Это большая проблема, потому что исследования также показывают, что те из группы...

Высокое АД во время беременности может повлиять на сердце женщины в долгосрочной перспективе

Связанное с беременностью высокое кровяное давление может привести к долгосрочным сердечным рискам, показывают новые исследования.

Отмена приема опиоидов по рецепту имеет болезненные последствия для пациентов

Кэролин Консия, столкнулась с более серьезными последствиями репрессий против назначения опиоидов, когда узнала, почему сын ее подруги покончил с собой в 2017 году.

Психическое заболевание не является причиной массовых расстрелов

Новое исследование показывает, что психические заболевания не являются фактором большинства массовых расстрелов или других видов массовых убийств.




Тесты для врачей

Наши партнеры