Напишите нам

Поиск по сайту

Наш блог

Как я заболел во время локдауна?

Это странная ситуация: вы соблюдали все меры предосторожности COVID-19 (вы почти все время дома), но, тем не менее, вы каким-то образом простудились. Вы можете задаться...

5 причин обратить внимание на средиземноморскую диету

Как диетолог, я вижу, что многие причудливые диеты приходят в нашу жизнь и быстро исчезают из нее. Многие из них это скорее наказание, чем способ питаться правильно и влиять на...

7 Фактов об овсе, которые могут вас удивить

Овес-это натуральное цельное зерно, богатое своего рода растворимой клетчаткой, которая может помочь вывести “плохой” низкий уровень холестерина ЛПНП из вашего организма....

В какое время дня лучше всего принимать витамины?

Если вы принимаете витаминные и минеральные добавки в надежде укрепить свое здоровье, вы можете задаться вопросом: “Есть ли лучшее время дня для приема витаминов?”

Ключ к счастливому партнерству

Ты хочешь жить долго и счастливо. Возможно, ты мечтал об этом с детства. Хотя никакие реальные отношения не могут сравниться со сказочными фильмами, многие люди наслаждаются...

Как получить сильные, подтянутые ноги без приседаний и выпадов

Приседания и выпады-типичные упражнения для укрепления мышц нижней части тела. Хотя они чрезвычайно распространены, они не могут быть безопасным вариантом для всех. Некоторые...

Создана программа предсказывающая смерть человека с точностью 90%Смерть научились предсказывать

Ученые из Стэнфордского университета разработали программу предсказывающую смерть человека с высокой точностью.

Зарплата врачей в 2018 году превысит средний доход россиян в два разаЗП докторов

Глава Минздрава РФ Вероника Скворцова опровергла сообщение о падении доходов медицинских работников в ближайшие годы. Она заявила об этом на встрече с журналистами ведущих...

Местная анестезия развивает кардиотоксичностьАнестетики вызывают остановку сердца

Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения озвучила тревожную статистику. Она касаются увеличения риска острой кардиотоксичности и роста сопутствующих осложнений от...

Закон о праве родителей находиться с детьми в реанимации внесен в ГосдумуРебенок в палате

Соответствующий законопроект внесен в палату на рассмотрение. Суть его заключается в нахождении одного из родителей в больничной палате бесплатно, в течении всего срока лечения...

Фармакология опиоидов рассмотрена в гла­ве 3. Чистые агонисты опиоидных рецепторов — основа терапии болевого синдрома при онко­логических заболеваниях. Назначение частич­ных или смешанных агонистов-антагонистов опиоидных рецепторов для лечения боли у этой категории пациентов не целесообразно.

У больных, имеющих соответствующие факторы риска, необходимо проводить тщательный контроль за состоянием сердечно-сосудистой системы в течение всего периода приема любых НПВП.

У онкологических больных большое значе­ние может иметь способ введения препарата, поэтому должны применяться препараты с раз­личными способами введения. Например, муко­зит или дисплазия вследствие распространения опухолевого процесса по пищеварительному тракту и дыхательным путям может стать пре­пятствием для перорального приема опиоидных препаратов. В качестве альтернативы возмож­ны следующие способы введения опиоидных анальгетиков:

1. Энтеральный (через зонд, стому или ректально).

2.  Парентеральный (в том числе внутривенные   и   подкожные   инъекции);

включая периодические инъекции, непрерывные инфузии и анальгезию, контролируемую пациентом. Внутри­мышечное введение не рекомендуется из-за недостатка мышечной массы у большинства пациентов, страдающих от кахексии, а также в связи с вариа­бельной абсорбцией препарата и болез­ненностью инъекций.

  1. Спинальное введение (в том числе эпи-дуральное и интратекальное введение, часто в комбинации с местными анесте­тиками или другими лекарственными средствами) позволяет вводить меньшие дозы опиоидов, однако этот способ тре­бует от практического врача искусного владения навыками установки таких ка­тетеров и частого применения дорогих внешних или внутренних устройств для введения лекарственных препаратов.
  2. Трансдермальное введение фентани-ла. Коммерчески такой фентанил вы­пускается в виде пластыря в дозах 12,5, 25, 50, 75 и 100 мкг/час. Введе­ние морфина или других опиоидов че­рез неповрежденные кожные покровы для борьбы с болью нецелесообразно, вследствие гидрофильности морфина и его плохого проникновения через кожу.
  3. Введение фентанила через слизистую оболочку. (Наряду с этим пациентам с за­труднением глотания часто сублингваль-но назначается раствор морфина, однако необходимо помнить, что морфин не вса­сывается во рту из-за своих гидрофильных свойств. Напротив, раствор постепенно стекает вниз по задней стенке глотки и всасывается в тонком кишечнике.)
  4. Назальный способ введения опиоидов в настоящее времени недоступен для па­циентов с онкологическими заболевани­ями (единственный опиоидный препарат для назального введения, имеющийся в продаже, буторфанол, противопоказан). Изучаются возможности интраназаль-ного применения фентанила.

Опиоидные препараты пролонгированного действия (с замедленным высвобождением дей­ствующего вещества) составляют основу лече­ния боли у онкологических больных. Сначала проводится титрование дозы с использованием 1001 мг 20:1 (www.eperc.mcw.edu, Fast Fact #75) Титрование препарата должно проводиться в большинстве случаев медленно, с увеличе¬нном до '.и не чаще чем один раз в 1 —5 дней. Некоторые другие схемы конверсии опиои¬дов можно найти на сайте: www.cancer.gov/ cancerlnfo/ pdq/supportlvecare/pain. Внутривенное и подкожное введение — альтернативные способы введения метадона, хотя есть данные о том, что подкожные инъек¬ции могут вызвать местное раздражение. Име¬ются сообщения об увеличении интервала QT иа ЭКГ при внутривенном введении высоких доз метадона; предполагается, что этот эффект может быть вызван примесями (вспомогатель¬ными компонентами) в парентеральной форме препарата. Тем не менее более поздние данные указывают на то, что этот побочный эффект может также возникнуть и при пероральном введении метадона в высокой дозе, хотя дру¬гие авторы предполагают, что он мог явиться следствием длительного приема препарата, а не введения высоких доз. Метаболизм метадона осуществляется с по-мощью ферментов CYP3A4, а также CYP2D6 и CYP1A2. Следовательно, препараты, которые индуцируют активность ферментов CYP, ускоряют метаболизм метадона, что приводит к снижению уровня препарата в плазме (табл. 8.5). Пациент может отмечать сокращение продолжительности анальгезии или снижение общего обезболивающего эффекта. Примеры таких пре-паратов, использующихся при паллиативной терапии, включают несколько антиретровирусных препаратов, дексаметазон, карбамазепин, фенитоин и барбитураты. Препараты, угнетающие энзимы CYP замедлением метаболизм метадона, могут вызвать седативный эффект и угнетение дыхания. К ним относят кетоконазол, циметидин, омепразол и селективные ингиби¬торы обратного захвата серотонина, например флуоксетин, пароксетин и сертралин. У пациентов, находящихся на поддержива¬ющей метадоновой терапии для лечения нар¬комании, может развиваться перекрестная быстродействуюших опиоидных препаратов, пока не будет установлена эффективная доза. Затем с учетом данной суточной дозы произ­водится переход на одну из пролонгированных форм опиоида. Выбор конкретного препарата основывается на его эффективности у данного больного, на необходимости в пероральном, ли­теральном или трансдермальном способе вве­дения, на возможности родственников обеспе­чить определенный способ введения препарата и на предпочтениях врача и пациента.

Пролонгированный морфин (MS Контин и генерические версии данного препарата) вво­дится каждые 12 часов, хотя некоторым паци­ентам требуется 8-часовой интервал введения. Препараты Авинза и Кадиан могут вводиться ежедневно; капсулы можно вскрывать и до­бавлять в яблочное пюре (пациентам, которые способны глотать только жидкую пишу и не могут принимать таблетки) или вводить вме­сте с энтеральным питанием.

Пролонгированный оксикодон (ОксиКонтин и генерические версии данного препарата) может вводиться каждые 12 часов; 8-часовой интервал введения редко оказывается необхо­димым.

Трансдермальный фентанил (Дюрагезик и генерические версии данного препарата) можно вводить каждые 72 часа, хотя некоторым паци­ентам требуется более частая замена пластыря.

Метадон имеет длительный период полувы­ведения (приблизительно 15-60 часов), что по­зволяет вводить препарат каждые 8 часов для обеспечения стойкой анальгезии. Помимо свя­зывания с опиоидными мю(и)-рецепторами, ме­тадон также является антагонистом М-метил-D-аспартатных рецепторов (NMDA) и тем самым способствует улучшению контроля невропатиче­ской боли. Данные характеристики в сочетании с низкой стоимостью препарата приводят к тому, что метадон является одним из наиболее широко применяемых препаратов в терапии боли.

Определение эквианальгетической дозы метадона для достижения обезболивания вы­зывает значительные сложности. У пациентов, ранее не получавших опиоиды, переход с мор­фина на метадон возможен в соотношении доз 1:1. Тем не менее у пациентов, получающих более высокие дозы морфина (или других опи­оидов), коэффициент увеличивается. Проводи­лось несколько исследований, в которых были получены следующие коэффициенты для заме­ны опиоидов на метадон.

 

Добавить комментарий

Новости медицины

Рассматривая статины?

Много миллионов человек в мире принимают статины, но исследования показывают, что только 55% из тех, кому рекомендуется принимать статины, принимают их. Это большая проблема, потому что исследования также показывают, что те из группы...

Высокое АД во время беременности может повлиять на сердце женщины в долгосрочной перспективе

Связанное с беременностью высокое кровяное давление может привести к долгосрочным сердечным рискам, показывают новые исследования.

Отмена приема опиоидов по рецепту имеет болезненные последствия для пациентов

Кэролин Консия, столкнулась с более серьезными последствиями репрессий против назначения опиоидов, когда узнала, почему сын ее подруги покончил с собой в 2017 году.

Психическое заболевание не является причиной массовых расстрелов

Новое исследование показывает, что психические заболевания не являются фактором большинства массовых расстрелов или других видов массовых убийств.




Тесты для врачей

Наши партнеры