71. Назовите триаду клинических признаков, часто обнаруживаемых при височном артериите.
Головная боль, клауднкация («перемежающая хромота») нижней челюсти (боль в жевательных мышцах, возникающая при движениях челюсти и вынуждающая временно прекратить их) и общие («конституциональные») симптомы составляют триаду клинических симптомов, характерных для височного артериита. Головная боль обычно носит сверлящий, пульсирующий или простреливающий характер, распространяющаяся от одного или обоих висков в шею, челюсть, язык или затылок. Начиная с ранней стадии присутствуют лихорадка, недомогание, ночные поты, анорексия с потерей веса. Пациенты с височным артериитом обычно старше 50 лет. У половины из них имеются признаки сопутствующей ревматической по-лиартралгии. Множественный мононеврит выявляется у 10% пациентов. В отсутствии лечения у одной трети пациентов развиваются amaurosis fugax («мимолетная слепота»), более стойкая монокулярная или бинокулярная слепота, двоение или офтальмоплегия. Инфаркты мозга или транзиторные ишемические атаки — частые осложнения заболевания на поздней стадии.
72. Как диагностируется и лечится височный артериит?
Диагноз подтверждают повышенная СОЭ (>60 мм/час по методу Вестергре-на), характерные воспалительные изменения при биопсии височной артерии, но биопсия часто бывает негативной (в 70% случаев специфические изменения обнаруживаются только после двусторонней биопсии). Лечение височного артериита стероидами следует начинать не дожидаясь результатов биопсии (тем не менее биопсию целесообразно провести не позднее первых нескольких дней после начала лечения). Прием кортикостероидов внутрь должен продолжаться, как минимум, два года. Ориентир эффективности лечения - СОЭ.
73. При каких четырех васкулитах поражение ограничивается ЦНС?
Синдром Коганавызывает вестибулярную и/или слуховую дисфункцию с эпизодическим острым интерстициальным кератитом, склеритом или эпискле-ритом. Синдром Илза-изолированный периферический ретннальный васкулит. Оба этих редких синдрома преимущественно поражают молодых лиц. Артериит спинного мозга —это диагноз исключения, так как многие заболевания проявляются клиникой миелопатии. Среди этих заболеваний и гранулематозный ангиит нервной системы, наиболее тяжелый изолированный васкулит ЦНС.
74. Как проявляется гранулематозный ангиит нервной системы?
Гранулематозный ангиит нервной системы называют также изолированным ангиитом ЦНС. Люмбальная пункция выявляет повышенное давление у 30°ь пациентов. При исследовании ЦСЖ у 65% пациентов выявляется плеоцитоз, а у 80% пациентов — повышение уровня белка. Церебральная ангиография и биопсия головного мозга выявляют соответствующие изменения в 50% случаев. Дифференциальный диагноз следует проводить с другими васкулитами, туберкулезом, рассеянным склерозом, эмболическими инсультами, саркондозом, сифилисом, лаймской болезнью, васкулоиатией ЦНС, вызванной употреблением наркотиков, опухолями и лимфоматондным гранулематозом.
