АНАМНЕЗ
Начало: связь с травмой органов грудной полости. Можно ли предсказать начало боли.
Усиливающие факторы: эмоциональные расстройства; глотание; холодная погода; половой акт; глубокое дыхание; кашель; движения шеи, руки, грудной клетки; изменение положения тела.
Купирующие факторы: прием пищи; антациды; нитроглицерин; покой; изменение положения тела; массаж болезненной области. Насколько быстро купируется.
Ранее проводимые лечение или обследование: электрокардиография; рентгенография верхних отделов желудочно-кишечного тракта; рентгенография органов грудной полости.
СОПУТСТВУЮЩИЕ СИМПТОМЫ
Тревожность; депрессия; слабость; сердцебиение; нарушение чувствительности или покалывание в кистях рук или периоральной области; лихорадка; озноб; потливость; обморок; кашель; отделение мокроты; кровохарканье; одышка; болезненность при пальпации; затруднение глотания; тошнота; рвота; отечность или боль в конечностях; изменение массы тела.
АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЙ
Заболевания легких; астма; операции на органах грудной полости; травма органов грудной полости; сердечно-сосудистые заболевания; высокое артериальное давление; диабет; повышение уровней холестерина или триглицеридов; стенокардия; флебит; эмоциональные проблемы.
ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ
Оральные контрацептивы; диуретики; препараты наперстянки; брон-хорасширяющие; нитроглицерин; транквилизаторы; седативные; антациды.
СЕМЕЙНЫЙ АНАМНЕЗ
Сердечно-сосудистые заболевания (особенно внезапная смерть); диабет; высокое артериальное давление; повышение уровня липидов в крови.
АНАМНЕЗ ВОЗДЕЙСТВИЯ ФАКТОРОВ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ
Курение. Беременность.
НЕПОСРЕДСТВЕННОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
Основные физиологические показатели: артериальное давление; пульс на обеих руках; частота дыхания; масса тела; температура.
Органы грудной полости: сухие / влажные хрипы; шум трения плевры; изменения дыхательных шумов или перкуссионного звука; болезненность при пальпации грудной стенки.
Сердце: ритм галопа; сердечные шумы; шум трения перикарда.
Конечности: отек ног; отечность, теплота, болезненность при пальпации; покраснение кожи; расширение подкожных вен голеней или бедер.
ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
Боль в грудной клетке, усиливающаяся при движениях грудной стенки, шеи или руки, или при глубоком дыхании, в целом имеет мышечно-скелетное или плевритическое / перикардиальное происхождение. Другие типы болей в грудной клетке обычно развиваются при поражениях сердечно-сосудистой системы, легких, желудочно-кишечного тракта. Приведенные ниже варианты диагноза соответствуют этим общим подтипам боли в грудной клетке.
|
анамнез |
непосредственное обследование |
||||
|
Боль в шее, ир-радиирующая в грудную клетку |
Боль усиливается при движениях шеей. |
Давление на область шеи или движения шеей могут вызывать боль в верхних отделах грудной клетки или в руках. |
|||
|
Боль в грудной стенке Перелом ребер |
Нередко усугубляется при движениях или глубоком дыхании; в анамнезе возможны травма пораженной области или тяжелый приступ кашля. В анамнезе выявляют травму грудной клетки. |
Нередко при пальпации грудной стенки отмечают болезненность. Точечная болезненность при пальпации ребер, нередко сопровождающаяся крепитацией. |
|||
|
Может развиваться при длительном кашле. |
Болезненность при пальпации плеч или суставов ребер (особенно грудино-реберных сочленений); болезненность при пальпации мышц, нередко — по нижнему краю грудной клетки. |
||||
|
Плеврит / Перикардит |
|||||
|
(инфекционный, или воспаление наружной оболочки сердца или легких) |
Боль острая и усиливающаяся при изменении положения тела, глубоком дыхании, кашле; плевритическая боль может развиваться в любом участке грудной стенки; пе-рикардиальная боль обычно локализуется в предсердечной или загрудинной области. |
Нередко выслушивают шум трения перикарда или плевры. При некоторых заболеваниях, вызывающих плеври-тическую боль, возможны локализованные сухие / влажные хрипы; нарушение характера дыхательных шумов или перкуссионных звуков. |
|||
|
Вызванная заболеваниями сердечно-сосудистой системы |
|||||
|
|
Риск развития сердечно-сосудистых заболеваний особенно высокий на фоне гипертонии, диабета, повышения в сыворотке уровня холестерина или триглицеридов. |
|
|||
|
Инфаркт миокарда |
Тяжелая, нередко нарастающая загрудинная боль, сопровождающаяся тошнотой и рвотой, а также профузным потоотделением. Боль не купируется нитроглицерином и продолжается час или дольше. |
Возможны бледность и потливость; при обследовании сердца возможны аритмия, сердечные шумы, ритм галопа. |
|||
|
Классическая стенокардия |
Загрудинная боль в грудной клетке, появляющаяся при физической нагрузке; купируется покоем; боль может иррадиировать в левую руку Нитроглицерин обычно купирует боль в течение 3 минут. |
Диагноз устанавливают, если третий сердечный тон (S3) выслушивается только во время приступа; S3 нередко выявляют между приступами. |
|||
|
Предынфарктная стенокардия (или нарастающая стенокардия) |
Приступы классической стенокардии усиливаются и легко провоцируются; становятся более частыми и/или тяжелыми. Эффективность нитроглицерина в отношении купирования боли может постепенно снижаться. |
Тон S3 выслушивается только во время приступов и позволяет установить диагноз; нередко между приступами выявляют тон S4. |
|
Расслаивающая аневризма грудного отдела аорты |
Разрывающая выраженная боль в грудной клетке, максимальная вначале, которая может даже быть описана как пульсирующая; может начинаться между лопаток; возможен обморок. В анамнезе возможны гипертония или сопутствующая боль в животе. |
Пульс на сонной, лучевой, 1 бедренной артериях может быть несимметричным или отсутствовать; может выслушиваться шум аортальной недостаточности; нередко выявляют гипертонию. |
|
(Вызванная заболеваниями легких |
|
|
|
[Пневмоторакс |
Острое начало плевритиче-ской боли и одышки; нередко развивается у молодых взрослых или у страдающих астмой или хроническими об-структивными заболеваниями легких. |
Одностороннее повышение воздушности легких при перкуссии, ослабление дыхательных шумов, выбухание грудной стенки на стороне поражения; трахея может смещаться в здоровую сторону. |
|
(Тромбоэмболия легочной артерии |
При массивной эмболии могут внезапно развиваться одышка, тупая боль в грудной клетке, чувство страха, потливость, слабость. Менее массивная эмболия или инфаркт могут вызывать плевритиче-скую боль в грудной клетке, кашель, кровохарканье. Нередко в анамнезе отмечают флебит, боль в икрах, иммобилизацию конечностей. |
Тахипноэ, тахикардия; усиление легочного компонента второго тона сердца; сухие / влажные хрипы; третий или четвертый тоны (S3 или S4). Возможен шум трения плевры. При непосредственном обследовании, если эмболия или инфаркт не массивные, патологии нередко не выявляют. Возможны болезненность при пальпации или отечность голеней. |
|
Пневмония |
Начало в течение нескольких часов или дней; обычно сопровождается отхождением мокроты (зеленого или желтого цвета); лихорадкой или 1 дрожанием рук, ознобом; |
Тахипноэ; лихорадка обычно выше 38°С; дыхательная экскурсия грудной стенки несимметричная; локализованное притупление перкуторного звука в сочетании с усилением! |
|
|
иногда — кровохарканьем; плевритической болью в грудной клетке. |
дыхательных шумов; сухие / влажные хрипы, свистящие хрипы (локализованные или генерализованные), гнойная мокрота. |
|
Опухоль легкого |
Изменения характера кашля. Возможны кровохарканье и боль в грудной клетке. Пациент обычно курильщик. |
Обычно — норма. Могут пальпироваться увеличенные надключичные лимфоузлы. |
|
Вызванная заболеваниями желудочно-кишечного тракта |
||
|
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки |
Жжение или грызущая боль, локализованная эпизодическая или рецидивирующая боль в эпигастрии, развивающаяся через 1—4 часа после еды, может усиливаться под действием алкоголя, аспирина, стероидов, других противовоспалительных препаратов; купируется антаци-дами или приемом пищи. |
Болезненность при глубокой пальпации в эпигастрии. |
|
Коликообразная больв эпи-~ гастрии или в правом верхнем квадранте живота, иногда иррадиирующая в правую лопатку; колики, сопровождающиеся тошнотой, рвотой, лихорадкой; иногда — озноб, желтуха, потемнение мочи, посветление кала (обструкция общего желчного протока); может рецидивировать. |
~Лихорадка; при пальпации в правом верхнем квадранте живота выявляют болезненность с мышечной защитой, иногда — рикошетную; ослабление кишечных шумов. |
|
|
Тефлюкс-эзофагит |
Жжение, боль в эпигастрии или за грудиной, иррадии-рующие в челюсти, усиливаются в положении лежа на спине или при поднятии тяжестей, особенно быстро развиваются после еды; купируются антацидами или принятием положения сидя. |
Часто развиваются на фоне ожирения; при обследовании органов брюшной полости патологии не выявляют. |
|
Спазм пищевода |
"Тяжелая загрудинная боль, нередко связанная с приемом пищи, купируется нитроглицерином. Обычно сопровождается дисфагией. |
Норма. |
|
Разрыв пищевовода |
Острые тяжелые боли в нижней загрудинной области, нередко после рвоты (синдром Мэллори—Вейса), инструментального обследования пищевода, проникающего ранения шеи. |
Низкое артериальное давление, пот, бледность; за грудиной при каждом сердечном сокращении выслушивается хрустящий крепитирующий звук (хруст за грудиной). |
|
Стриктура пищевода |
Хроническая загрудинная боль, или «изжога». Принятая пища может регургитировать в горло. |
Норма. |
|
Рак пищевода |
хронические прогрессирующие нарушения в виде стойких загрудинных болей, провоцируемых или прогрессирующих после приема пищи. |
Возможны кахексия и снижение массы тела. |
|
БОЛЬ в грудной клетке неизвестного ПРОИСХОЖДЕНИЯ |
||
|
|
Нечеткий дискомфорт в грудной клетке, нередко преходящий. Может сопровождаться тревожностью или гипервентиляцией. |
Данные обследования без патологии. Симптомы нередко провоцируются гипервентиляцией. ! |
