Напишите нам

Поиск по сайту

Наш блог

Как я заболел во время локдауна?

Это странная ситуация: вы соблюдали все меры предосторожности COVID-19 (вы почти все время дома), но, тем не менее, вы каким-то образом простудились. Вы можете задаться...

5 причин обратить внимание на средиземноморскую диету

Как диетолог, я вижу, что многие причудливые диеты приходят в нашу жизнь и быстро исчезают из нее. Многие из них это скорее наказание, чем способ питаться правильно и влиять на...

7 Фактов об овсе, которые могут вас удивить

Овес-это натуральное цельное зерно, богатое своего рода растворимой клетчаткой, которая может помочь вывести “плохой” низкий уровень холестерина ЛПНП из вашего организма....

В какое время дня лучше всего принимать витамины?

Если вы принимаете витаминные и минеральные добавки в надежде укрепить свое здоровье, вы можете задаться вопросом: “Есть ли лучшее время дня для приема витаминов?”

Ключ к счастливому партнерству

Ты хочешь жить долго и счастливо. Возможно, ты мечтал об этом с детства. Хотя никакие реальные отношения не могут сравниться со сказочными фильмами, многие люди наслаждаются...

Как получить сильные, подтянутые ноги без приседаний и выпадов

Приседания и выпады-типичные упражнения для укрепления мышц нижней части тела. Хотя они чрезвычайно распространены, они не могут быть безопасным вариантом для всех. Некоторые...

Создана программа предсказывающая смерть человека с точностью 90%Смерть научились предсказывать

Ученые из Стэнфордского университета разработали программу предсказывающую смерть человека с высокой точностью.

Зарплата врачей в 2018 году превысит средний доход россиян в два разаЗП докторов

Глава Минздрава РФ Вероника Скворцова опровергла сообщение о падении доходов медицинских работников в ближайшие годы. Она заявила об этом на встрече с журналистами ведущих...

Местная анестезия развивает кардиотоксичностьАнестетики вызывают остановку сердца

Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения озвучила тревожную статистику. Она касаются увеличения риска острой кардиотоксичности и роста сопутствующих осложнений от...

Закон о праве родителей находиться с детьми в реанимации внесен в ГосдумуРебенок в палате

Соответствующий законопроект внесен в палату на рассмотрение. Суть его заключается в нахождении одного из родителей в больничной палате бесплатно, в течении всего срока лечения...

Анамнез

Основные симптомы — приступы системного головокруже­ния, продолжающиеся несколько секунд или, реже, минут и сопровождающиеся в ряде случаев шумом в ушах и снижени­ем слуха. Нередко приступы возникают при определенных положениях головы, иногда провоцируются гипервентиля­цией. Снижение слуха и шум в ушах могут сохраняться и в межприступном периоде.

Клиническая картина и течение

Вестибулярную пароксизмию следует заподозрить при частых и коротких приступах головокружения в сочетании со следующими признаками (Brandt and Dieterich, 1994):

  • нарушение статического и динамического равновесия во время приступа;
  • К возникновение приступов в ряде случаев при определен­ных положениях головы, при гипервентиляции и прекра­щение приступа при смене положения головы;
  • одностороннее снижение слуха или шум в ухе, возникаю­щие при каждом приступе или время от времени;
  • объективные кохлеовестибулярные нарушения, измерен­ные с помощью аудиометрии, калорической пробы, иссле­дования слуховых вызванных потенциалов и отклонения
  • субъективной зрительной вертикали, которые нарастают во время приступа и уменьшаются между приступами;
  • уменьшение частоты и тяжести приступа под действием карбамазепина (даже в низких дозах);
  • отсутствие стволовых симптомов, центральных вестибу­лярных и глазодвигательных расстройств.

В зависимости от преобладания вестибулярных (обуслов­ленных дисфункцией полукружных каналов или отолито-вого аппарата) или слуховых нарушений можно определить, какая часть преддверно-улиткового нерва повреждена. При поражении нескольких нервов можно установить локализа­цию патологического очага. Например, сочетание симпто­мов поражения лицевого и преддверно-улиткового нервов (сокращение лобного брюшка затылочно-лобной мышцы и головокружение; Straube et al, 1994) говорит о том, что очаг локализуется во внутреннем слуховом проходе, где оба нерва лежат вплотную друг к другу.

Отмечаются два пика заболеваемости вестибулярной па-роксизмией: ранний, при аномалиях развития позвоночных и базилярной артерий, и поздний, в возрасте 40—70 лет, обу­словленный возрастным удлинением сосудов. Течение забо­левания, как правило, хроническое. Мужчины болеют в два раза чаще.

 Этиология, патогенез и принципы лечения

Считается, что причина кратковременных приступов голово­кружения (как и невралгии тройничного нерва, лицевого ге-миспазма, невралгии языкоглоточного нерва и миокимии верхней косой мышцы глаза) заключается в сдавлении нерва сосудом (Moller et al., 1986; Moller, 1988; Brandt and Dieterich, 1994). Вероятно, аберрантные артерии мостомозжечкового уг­ла, несколько удлиненные и расширенные вследствие атеро­склероза и потому сильнее пульсирующие, сдавливают пред-дверно-улитковый нерв и вызывают его очаговую демиелини-зацию. По-видимому, чаще всего нерв сдавливает извитая пе­редняя нижняя мозжечковая артерия. Симптомы обусловле­ны либо самим сдавлением, либо патологической пароксиз­мальной передачей сигнала между соседними частично демиелинизированными аксонами. Обсуждается и другая вер­сия — гиперактивность в ядрах преддверно-улиткового нерва, провоцируемая и поддерживаемая сдавлением. Наконец, по­мимо удлинения и извитости причиной сдавления нерва мо­жет быть мальформация или аневризма артерий задней череп­ной ямки (Buettner et al., 1983; Yu et al., 1982).

Вестибулярную пароксизмию ранее относили к так назы­ваемому «инвалидизирующему позиционному головокруже­нию» (Jannetta, 1975; Jannettaetal., 1984). Этот синдром объе­динял различные состояния (длительностью от нескольких секунд до нескольких суток), такие как системное и позици­онное головокружение, неустойчивость или ощущение де­реализации без головокружения, а также различные сопутст­вующие симптомы. Поскольку под это определение подпа­дают различные заболевания, например доброкачественное позиционное головокружение (п. 2.1), болезнь Меньера и фобическое постуральное головокружение (гл. 5, п. 5.1), от этого термина отказались в пользу конкретных нозологиче­ских форм (Brandt and Dieterich, 1994).

Сдавление нерва сосудом выявляется при МРТ (последова­тельность CISS; рис. 2.9), однако до сих пор не было проспек­тивных клинических исследований, которые определили бы, как часто встречаются подобные находки. Целесообразность подобных исследований диктуется распространенностью бес­симптомных сдавлений нерва. В связи с этим важно опреде­лить, в каком месте миелиновая оболочка преддверно-улит­кового нерва наиболее уязвима (необходимо точно опреде­лить расстояние в миллиметрах от места входа нерва в ствол мозга). Так, сдавление блокового нерва на расстоянии до 1 мм от места выхода из ствола мозга вызывает миокимию верхней косой мышцы глаза, тогда как такое же сдавление на расстоя­нии в среднем 3,4 мм протекает бессимптомно и встречается у 14% здоровых людей (Yousry et al., 2002а, b).

Приступы головокружения, длящиеся несколько секунд и провоцируемые движением головы, могут быть следствием не только сдавления нерва сосудом, но и натяжения нерва арахноидальной кистой (рис. 2.10; Arbusow et al., 1998). При этом возможны, с одной стороны, длительная блокада нерва (сохраняющаяся от нескольких часов до нескольких дней) и, с другой стороны, пароксизмальное его раздражение, для­щееся всего несколько секунд.

Сдавление преддверно-улиткового нерва извитой пе¬редней нижней мозжечковой артерией

Сдавление преддверно-улиткового нерва извитой пе­редней нижней мозжечковой артерией.

Арахноидальная киста

Арахноидальная киста в области мостомозжечкового угла. А, Б. МРТ (Т1-изображение) до операции. Киста (ее граница указана длинной стрелкой) смещает правый преддверно-улитковый нерв (короткая стрелка) вперед (А) и вверх (Б). В, Г. После операции нерв занял обычное положение и головокружение.

 

Добавить комментарий

Новости медицины

Рассматривая статины?

Много миллионов человек в мире принимают статины, но исследования показывают, что только 55% из тех, кому рекомендуется принимать статины, принимают их. Это большая проблема, потому что исследования также показывают, что те из группы...

Высокое АД во время беременности может повлиять на сердце женщины в долгосрочной перспективе

Связанное с беременностью высокое кровяное давление может привести к долгосрочным сердечным рискам, показывают новые исследования.

Отмена приема опиоидов по рецепту имеет болезненные последствия для пациентов

Кэролин Консия, столкнулась с более серьезными последствиями репрессий против назначения опиоидов, когда узнала, почему сын ее подруги покончил с собой в 2017 году.

Психическое заболевание не является причиной массовых расстрелов

Новое исследование показывает, что психические заболевания не являются фактором большинства массовых расстрелов или других видов массовых убийств.




Тесты для врачей

Наши партнеры