Напишите нам

Поиск по сайту

Наш блог

Как я заболел во время локдауна?

Это странная ситуация: вы соблюдали все меры предосторожности COVID-19 (вы почти все время дома), но, тем не менее, вы каким-то образом простудились. Вы можете задаться...

5 причин обратить внимание на средиземноморскую диету

Как диетолог, я вижу, что многие причудливые диеты приходят в нашу жизнь и быстро исчезают из нее. Многие из них это скорее наказание, чем способ питаться правильно и влиять на...

7 Фактов об овсе, которые могут вас удивить

Овес-это натуральное цельное зерно, богатое своего рода растворимой клетчаткой, которая может помочь вывести “плохой” низкий уровень холестерина ЛПНП из вашего организма....

В какое время дня лучше всего принимать витамины?

Если вы принимаете витаминные и минеральные добавки в надежде укрепить свое здоровье, вы можете задаться вопросом: “Есть ли лучшее время дня для приема витаминов?”

Ключ к счастливому партнерству

Ты хочешь жить долго и счастливо. Возможно, ты мечтал об этом с детства. Хотя никакие реальные отношения не могут сравниться со сказочными фильмами, многие люди наслаждаются...

Как получить сильные, подтянутые ноги без приседаний и выпадов

Приседания и выпады-типичные упражнения для укрепления мышц нижней части тела. Хотя они чрезвычайно распространены, они не могут быть безопасным вариантом для всех. Некоторые...

Создана программа предсказывающая смерть человека с точностью 90%Смерть научились предсказывать

Ученые из Стэнфордского университета разработали программу предсказывающую смерть человека с высокой точностью.

Зарплата врачей в 2018 году превысит средний доход россиян в два разаЗП докторов

Глава Минздрава РФ Вероника Скворцова опровергла сообщение о падении доходов медицинских работников в ближайшие годы. Она заявила об этом на встрече с журналистами ведущих...

Местная анестезия развивает кардиотоксичностьАнестетики вызывают остановку сердца

Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения озвучила тревожную статистику. Она касаются увеличения риска острой кардиотоксичности и роста сопутствующих осложнений от...

Закон о праве родителей находиться с детьми в реанимации внесен в ГосдумуРебенок в палате

Соответствующий законопроект внесен в палату на рассмотрение. Суть его заключается в нахождении одного из родителей в больничной палате бесплатно, в течении всего срока лечения...

Анамнез

Проявления вестибулярного нейронита включают сильное и стойкое системное головокружение, осциллопсию, неустой­чивость, тошноту и рвоту. Заболевание начинается остро или подостро, без предвестников и провоцирующих факто­ров (если не считать единичных кратковременных приступов головокружения, возникающих иногда несколькими днями ранее) и продолжается от нескольких дней до нескольких не­дель. Расстройства слуха и очаговые неврологические сим­птомы отсутствуют. Поскольку малейшие движения головой усиливают симптомы, больные стараются меньше двигаться.

Клиническая картина и течение

Вестибулярный нейронит с тяжелым стойким системным головокружением, нистагмом, нарушением равновесия и со рвотой — вторая по частоте (после доброкачественного позиционного головокружения) причина периферического вестибулярного головокружения. Заболевание по природе сходно с внезапной нейросенсорной тугоухостью и параличом Белла. На стороне поражения снижены или отсутствуют горизонтальный вестибулоокулярный рефлекс (проба Халмадьи—Кертойза) (Halmagyi and Curthoys, 1988) и реакция на калорическую стимуляцию. Разница импульсации от рецепторов обоих лабиринтов нарушает равновесие в вестибулярной системе, что проявляется спонтанным горизонтально-ротаторным нистагмом, системным головокружением, направленным в сторону здорового уха, и пошатыванием или падением в сторону пораженного уха. Клинически вестибулярный нейронит, таким образом, характеризуется (рис. 2.6):

  • I стойким системным головокружением (в сторону здорово-jftro уха) с отклонением субъективной зрительной вертикали (в сторону пораженного уха);
  • спонтанным горизонтально-ротаторным нистагмом (в сто­рону здорового уха) и иллюзией движения окружающих предметов (осциллопсией);
  • отклонением и падением при ходьбе, а также промахива-нием при выполнении координаторных проб (в сторону пораженного уха);
  • тошнотой и рвотой;
  • односторонним нарушением функции латерального полу­кружного канала, которое можно выявить с помощью ка­лорической пробы и пробы Халмадьи—Кертойза.

Вестибулярным нейронитом болеют взрослые, обычно в воз­расте от 30 до 60 лет. Иногда за несколько дней до начала за­болевания возникают кратковременные приступы систем­ного головокружения. Тошнота, головокружение и неустой­чивость постепенно исчезают в течение нескольких недель. Через 3—5 нед больные перестают испытывать эти симпто­мы в покое. Улучшение состояния объясняется совокупным действием целого ряда факторов:

  • восстановлением функции лабиринта (часто неполным);
  • компенсацией за счет контралатерального лабиринта, а также соматосенсорных (идущих от шейных проприоре-цепторов) и зрительных афферентных волокон;

Полное восстановление функции периферического отдела вестибулярного анализатора через 24 мес с начала заболевания наблюдается лишь у 40% больных (Okinaka et al., 1993); в 20—30% случаев функция восстанавливается частично, у остальных сохраняется ее стойкое нарушение. Даже при стойкой вестибулопатии нистагм, головокружение и неустойчивость все равно исчезают. Лишь при резких движениях головой, быстрой ходьбе или беге периферическая вестибулопатия может проявиться вновь в виде осциллопсии, что объясняется недостаточностью вестибулоокулярного рефлекса (Halmagyi and Curthoys, 1988).   

Этиология, патогенез и принципы лечения

Как и паралич Белла, вестибулярный нейронит, вероятнее всего, имеет вирусную этиологию, хотя доказательств этого пока нет (Schuknecht and Kitamura, 1981; Nadol, 1995; Baloh et al., 1996; Gacek and Gacek, 2002). В пользу вирусной этиоло­гии говорят эндемичность и сезонность заболевания, резуль­таты патологоанатомических исследований (выявление вос­палительных дегенеративных изменений преддверной части преддверно-улиткового нерва), повышение уровня белка в СМЖ и обнаружение ДНК и РНК вируса простого герпеса, а также LAT-транскриптов в преддверном ганглии (рис. 2.7; Arbusow et al., 1999; Theil et al., 2001, 2002).

При вестибулярном нейроните поражается преимущест­венно верхняя ветвь преддверной части преддверно-улит­кового нерва, иннервирующая латеральный и передний по­лукружные каналы, маточку и частично мешочек. Это зна­чит, что вестибулярный нейронит не влечет за собой полное нарушение функции лабиринта (Buchele and Brandt, 1988). Предположения о неполном повреждении ранее были ос­нованы на случаях сочетания вестибулярного нейронита и доброкачественного позиционного головокружения. Позд­нее эти подозрения подтвердили Феттер и Дихганс (Fetter and Dichgans, 1996), проанализировав функцию каждого по­лукружного канала в отдельности. Описаны редкие вариан­ты заболевания с поражением нижней ветви преддверной части преддверно-улиткового нерва (нарушается функция только заднего полукружного канала, а латеральный и пе­редний продолжают нормально работать;

2002) или с нарушением функции заднего полукружного ка­нала и улитки. В последнем случае более вероятна не вирус­ная, а сосудистая этиология, так как оба эти образования имеют один и тот же источник кровоснабжения. У некото­рых больных, несмотря на отсутствие вестибулярных мио-генных вызванных потенциалов, удается зарегистрировать миогенные потенциалы при гальванической стимуляции преддверно-улиткового нерва, что может указывать на по­ражение лабиринта (Murofushi et al., 2003).

Полное восстановление функции периферического отдела

вестибулярного анализатора через 24мес с начала заболева-
ния наблюдается лишь у
40%больных (Okinakaetal., 1993); в
20—30% случаев функция восстанавливается частично, у ос-
тальных сохраняется ее стойкое нарушение. Даже при стой-
кой вестибулопатии нистагм, головокружение и неустойчи-
вость все равно исчезают. Лишь при резких движениях голо-
вой, быстрой ходьбе или беге периферическая вестибулопатия
может проявиться вновь в виде осциллопсии, что объясняется
недостаточностью вестибулоокулярного рефлекса (
Halmagyi
andCurthoys, 1988).   

 

Добавить комментарий

Новости медицины

Рассматривая статины?

Много миллионов человек в мире принимают статины, но исследования показывают, что только 55% из тех, кому рекомендуется принимать статины, принимают их. Это большая проблема, потому что исследования также показывают, что те из группы...

Высокое АД во время беременности может повлиять на сердце женщины в долгосрочной перспективе

Связанное с беременностью высокое кровяное давление может привести к долгосрочным сердечным рискам, показывают новые исследования.

Отмена приема опиоидов по рецепту имеет болезненные последствия для пациентов

Кэролин Консия, столкнулась с более серьезными последствиями репрессий против назначения опиоидов, когда узнала, почему сын ее подруги покончил с собой в 2017 году.

Психическое заболевание не является причиной массовых расстрелов

Новое исследование показывает, что психические заболевания не являются фактором большинства массовых расстрелов или других видов массовых убийств.




Тесты для врачей

Наши партнеры