Напишите нам

Поиск по сайту

Наш блог

Как я заболел во время локдауна?

Это странная ситуация: вы соблюдали все меры предосторожности COVID-19 (вы почти все время дома), но, тем не менее, вы каким-то образом простудились. Вы можете задаться...

5 причин обратить внимание на средиземноморскую диету

Как диетолог, я вижу, что многие причудливые диеты приходят в нашу жизнь и быстро исчезают из нее. Многие из них это скорее наказание, чем способ питаться правильно и влиять на...

7 Фактов об овсе, которые могут вас удивить

Овес-это натуральное цельное зерно, богатое своего рода растворимой клетчаткой, которая может помочь вывести “плохой” низкий уровень холестерина ЛПНП из вашего организма....

В какое время дня лучше всего принимать витамины?

Если вы принимаете витаминные и минеральные добавки в надежде укрепить свое здоровье, вы можете задаться вопросом: “Есть ли лучшее время дня для приема витаминов?”

Ключ к счастливому партнерству

Ты хочешь жить долго и счастливо. Возможно, ты мечтал об этом с детства. Хотя никакие реальные отношения не могут сравниться со сказочными фильмами, многие люди наслаждаются...

Как получить сильные, подтянутые ноги без приседаний и выпадов

Приседания и выпады-типичные упражнения для укрепления мышц нижней части тела. Хотя они чрезвычайно распространены, они не могут быть безопасным вариантом для всех. Некоторые...

Создана программа предсказывающая смерть человека с точностью 90%Смерть научились предсказывать

Ученые из Стэнфордского университета разработали программу предсказывающую смерть человека с высокой точностью.

Зарплата врачей в 2018 году превысит средний доход россиян в два разаЗП докторов

Глава Минздрава РФ Вероника Скворцова опровергла сообщение о падении доходов медицинских работников в ближайшие годы. Она заявила об этом на встрече с журналистами ведущих...

Местная анестезия развивает кардиотоксичностьАнестетики вызывают остановку сердца

Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения озвучила тревожную статистику. Она касаются увеличения риска острой кардиотоксичности и роста сопутствующих осложнений от...

Закон о праве родителей находиться с детьми в реанимации внесен в ГосдумуРебенок в палате

Соответствующий законопроект внесен в палату на рассмотрение. Суть его заключается в нахождении одного из родителей в больничной палате бесплатно, в течении всего срока лечения...

Позиционные маневры

Все три позиционных маневра: Семона (рис. 2.1), Эпли (рис. 2.2) и Брандта—Дароффа (рис. 2.3) — при правильном применении почти всегда излечивают заболевание (Herdman et al., 1993). Мы рекомендуем начинать с позиционного ма­невра Семона (рис. 2.1). Сначала все три его этапа больной выполняет под руководством врача, затем повторяет то же самое в домашних условиях. Важнейший этап маневра — это поворот головы на 45° в сторону здорового уха, в результате которого пораженный (задний) полукружный канал перево­дится в ту же плоскость, в которой будет двигаться голова при последующих этапах маневра. В 90% случаев улучшения уда­ется добиться в течение недели.

Появление во время маневра позиционного нистагма, направленного к вышерасположенному уху (рис. 2.1, этап 3),
говорит о том, что отолитовый конгломерат удален из полукружного канала. Напротив, появление позиционного нистагма, направленного к расположенному ниже, здоровому, уху, указывает на то, что позиционный маневр не удался и его надо повторить (рис. 2.4).                                                                                   

Другой позиционный маневр — маневр Эпли — заключа­ется в повороте сначала головы, а затем и туловища больного, после того как он был уложен на спину со слегка запрокину­той головой (рис. 2.2, этап 36). По эффективности этот ма­невр не уступает маневру Семона. Если врачу не удалось уда­лить отолитовый конгломерат, больному рекомендуют про­должить лечение дома самостоятельно. Эти упражнения, по нескольку раз подряд, необходимо выполнять от пяти до де­сяти раз в день, лучше три раза утром и три раза днем. В это время позиционные маневры, по-видимому, наиболее эф­фективны, поскольку один большой конгломерат, образую­щийся в полукружном канале в состоянии покоя, удалить проще, чем его осколки. Жалобы исчезают, как правило, по­сле нескольких дней или, изредка, нескольких недель лече­ния (Hilton and Pinder, 2002; Levat et al., 2003). Иногда после успешного позиционного маневра в течение непродолжи­тельного времени сохраняется небольшая неустойчивость и несистемное головокружение, что, по-видимому, объясня­ется смещением части отолитов к отолитовой мембране ма­точки и развитием отолитовой дисфункции. Необходимо предупредить больного об этом побочном эффекте позици­онных маневров и объяснить, что симптомы исчезнут через несколько дней.

Примерно в 50% случаев после успешного лечения пози­ционное головокружение рецидивирует. Чаще всего рециди­вы случаются на следующее утро после проведения позицион­ного маневра. Примерно 20% рецидивов отмечаются в первые две недели после лечения. В течение первого года рецидивы случаются у 15% больных; в течение 40 мес — примерно у 50%. При такой высокой частоте рецидивов особое значение приобретает поддержание контакта с больным. Вероятнее всего, рецидивы возникают вследствие повторного попада­ния отолитовых осколков из полости маточки в задний полу­кружный канал. При рецидивах следует применять тот же позиционный маневр, который был эффективен при первом приступе.

Схема модифицированного позиционного маневра Эпли

Рисунок 2.2. Схема модифицированного позиционного маневра Эпли. Диагноз у больного и условные обозначения те же, что на рис. 2.1.1. Больной сидит, его голову поворачивают на 45° влево, в сторону пораженного уха. 2. Больного укладывают на спину так, чтобы голова была слегка запрокинута. Таким образом голова изменит по­ложение примерно на 105°. При этом отолиты переместятся в канал, купула отклонит­ся книзу и возникнет позиционное головокружение. В таком положении больной ос­тается 1 мин. За. Больной поворачивает голову в сторону здорового лабиринта на 90° (при этом здоровый лабиринт оказывается обращенным книзу). 36. Больной повора­чивает и голову, и туловище еще на 90° вправо, что вызывает перемещение отолитов к выходу из полукружного канала. В таком положении больной остается 1 мин. Возник­новение на этапах За и 36 позиционного нистагма, направленного в сторону поражен­ного (левого, то есть расположенного выше) уха, указывает на то, что отолиты удалены из полукружного канала. 4. Больной возвращается в исходное положение. (Brandt et В 1994.)

 Схема позиционного маневра Брандта—Дароффа

Рисунок 2.3. Схема позиционного маневра Брандта—Дароффа (Brandt and Daroff, 1980). Вверху показано исходное положение больного (сидя) и положение на боку с несколько наклоненной го­ловой; чтобы маневр был эффективным, в каждом из положений больной должен оставаться по 20—30 с. Упражнения выполняют комплексами несколько раз в течение дня. Внизу схематично изо­бражены отолиты в просвете полукружного канала.

Рисунок 2.4. Причина неэффективности позиционного маневра (сравните с рис. 2.1, этап 3; условные обозначения и диагноз у больного те же, что на рис. 2.1). Когда больного после наклона вле­во, в сторону пораженного уха, наклоняют вправо, отолиты не уда­ляются из канала, а опять попадают в ампулу и оседают на купуле. Это сопровождается отклонением купулы в сторону маточки и по­зиционным нистагмом, направленным вниз, к здоровому (право­му) уху. Такое направление нистагма свидетельствует о неудавшем­ся позиционном маневре. Маневр необходимо повторить. (Brandt etal., 1994.)

 

Добавить комментарий

Новости медицины

Рассматривая статины?

Много миллионов человек в мире принимают статины, но исследования показывают, что только 55% из тех, кому рекомендуется принимать статины, принимают их. Это большая проблема, потому что исследования также показывают, что те из группы...

Высокое АД во время беременности может повлиять на сердце женщины в долгосрочной перспективе

Связанное с беременностью высокое кровяное давление может привести к долгосрочным сердечным рискам, показывают новые исследования.

Отмена приема опиоидов по рецепту имеет болезненные последствия для пациентов

Кэролин Консия, столкнулась с более серьезными последствиями репрессий против назначения опиоидов, когда узнала, почему сын ее подруги покончил с собой в 2017 году.

Психическое заболевание не является причиной массовых расстрелов

Новое исследование показывает, что психические заболевания не являются фактором большинства массовых расстрелов или других видов массовых убийств.




Тесты для врачей

Наши партнеры