Напишите нам

Поиск по сайту

Наш блог

Как я заболел во время локдауна?

Это странная ситуация: вы соблюдали все меры предосторожности COVID-19 (вы почти все время дома), но, тем не менее, вы каким-то образом простудились. Вы можете задаться...

5 причин обратить внимание на средиземноморскую диету

Как диетолог, я вижу, что многие причудливые диеты приходят в нашу жизнь и быстро исчезают из нее. Многие из них это скорее наказание, чем способ питаться правильно и влиять на...

7 Фактов об овсе, которые могут вас удивить

Овес-это натуральное цельное зерно, богатое своего рода растворимой клетчаткой, которая может помочь вывести “плохой” низкий уровень холестерина ЛПНП из вашего организма....

В какое время дня лучше всего принимать витамины?

Если вы принимаете витаминные и минеральные добавки в надежде укрепить свое здоровье, вы можете задаться вопросом: “Есть ли лучшее время дня для приема витаминов?”

Ключ к счастливому партнерству

Ты хочешь жить долго и счастливо. Возможно, ты мечтал об этом с детства. Хотя никакие реальные отношения не могут сравниться со сказочными фильмами, многие люди наслаждаются...

Как получить сильные, подтянутые ноги без приседаний и выпадов

Приседания и выпады-типичные упражнения для укрепления мышц нижней части тела. Хотя они чрезвычайно распространены, они не могут быть безопасным вариантом для всех. Некоторые...

Создана программа предсказывающая смерть человека с точностью 90%Смерть научились предсказывать

Ученые из Стэнфордского университета разработали программу предсказывающую смерть человека с высокой точностью.

Зарплата врачей в 2018 году превысит средний доход россиян в два разаЗП докторов

Глава Минздрава РФ Вероника Скворцова опровергла сообщение о падении доходов медицинских работников в ближайшие годы. Она заявила об этом на встрече с журналистами ведущих...

Местная анестезия развивает кардиотоксичностьАнестетики вызывают остановку сердца

Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения озвучила тревожную статистику. Она касаются увеличения риска острой кардиотоксичности и роста сопутствующих осложнений от...

Закон о праве родителей находиться с детьми в реанимации внесен в ГосдумуРебенок в палате

Соответствующий законопроект внесен в палату на рассмотрение. Суть его заключается в нахождении одного из родителей в больничной палате бесплатно, в течении всего срока лечения...

Сульфат магния. Этот двухвалентный катион представляет собой основной кофак­тор более 350 ферментов. Сульфат магния может играть роль в профилактике мигрени, так как доказано, что низкий уровень магния в головном мозге служит причиной нестабиль­ности мембран нейронов, что вызывает приток кальция внутрь клетки и появление симптомов ауры. С целью профилактики мигрени хелат-ные соединения магния должны вводиться в дозе, по крайней мере, 400-600 мг при про­должительности лечения до 2 мес. Назначение сульфата магния наиболее целесообразно при мигрени с аурой.

Рибофлавин и коэнзим Q10. Дополни­тельный предполагаемый механизм гиперак­тивности мозга при мигрени связан с дефек­том процесса обмена энергии в митохондриях. Витамин В2 или рибофлавин необходим для нормального функционирования электрон-транспортной цепи. Коэнзим Q10, как и рибоф­лавин, участвует в работе электрон-транспорт­ной цепи митохондрий, хотя он играет роль не кофактора, а переносчика электронов. Эффек­тивность обоих препаратов доказана в двух рандомизированных контролируемых исследо­ваниях с очень небольшим числом пациентов. Рибофлавин может быть эффективен уже в дозе 25 мг/сут, а доза коэнзима Q10 должна составлять 300 мг/сут.

 

Пиретрума девичьего экстракт (чай «Feverfew»). Антимигренозная активность экстракта сухих листьев растения Пиретрум девичий (Tanacetum pathenium) пока не имеет четких достоверных доказательств. Побочные эффекты включают изъязвление слизистой и более распространенные воспалительные про­цессы в ротовой полости, сочетающиеся с по­терей вкуса. Механизм действия этого препа­рата не выяснен.

Лизиноприл. Лизиноприл — ингибитор Всгиотензин-превращающего фермента (АПФ), часто применяющийся в лечении артериаль­ной гипертензии и сердечной недостаточности. Профилактическое лечение мигрени отсут­ствует в показаниях к применению препарата, однако он имеет различные фармакологиче­ские эффекты, которые могут играть роль в па­тофизиологии мигрени, и эффективность лизи-ноприла при мигрени была зарегистрирована в одном небольшом, рандомизированном кон­тролируемом исследовании. Препарат блоки­рует превращение ангиотензина I в ангиотен-зин II, а также блокирует распад брадикинина, энкефалина и субстанции Р. Возможность применения лизиноприла с целью профилак­тики мигренозных приступов объясняется тем, что у пациентов с мигренью чаще выявляется ген АСЕ DD, кодирующий более высокую ак­тивность АПФ. Основные побочные эффекты включают кашель, гипотензию и повышенную утомляемость. При мигрени исследовалось применение лизиноприла в дозе 10 мг/сут.

Кандесартан. Активация рецепторов ангиотензина II, тип 1 (ATI) способствует тор­можению пресинаптического высвобождения ГАМК. Возможности применения кандесар-тана (блокатора рецептора ангиотензина II) в дозе 16 мг для профилактического лечения мигрени исследовались в одном небольшом рандомизированном контролируемом иссле­довании, в котором была доказана эффектив­ность препарата. Побочные эффекты были выражены минимально, за исключением сни­жения артериального давления.

Антагонисты серотонина. К антисеротониновым препаратам, применяющимся для профилактики мигрени, относятся антагонисты 5-НТ- и 5-НТ-рецепторов. Предполагается, что эти серотониновые рецепторы играют роль возбуждающих рецепторов при мигрени. Метисергид (в США его применение прекращено), метилэргоновин, ципрогептадин и пизотифен (не применяется в США) — антагонисты 5-НТ- и 5-НТ-рецепторов — эффективные препараты для профилактики мигрени.

Метисергид распадается до метилэргоновина, И оба вещества могут вызвать тошноту, рвоту, боль в животе и диарею. Кроме того, пациенты часто отмечают неприятные ощущения или боль в нижних конечностях, а также голово­кружение и сонливость. Наиболее серьезные (хотя и редко встречающиеся) осложнения при приеме метисергида, которые также могут встречаться при приеме метилэргоновина — развитие ретроперитонеального, легочного или эндокардиального фиброза (эти осложне­ния встречаются с частотой 1 /1500-1 / 5000). Так как метисергид и метилэргоновин относят­ся к производным эрготамина и могут вызывать сужение сосудов, они не должны назначаться совместно с триптанами. Доза метилэргонови­на при профилактическом лечении мигрени со­ставляет 0,2 мг 3 раза в день.

Ципрогептадин — антигистаминный препа­рат старого поколения — также относится к ан­тагонистам 5-НТ2-рецепторов. Эффективность этого препарата при мигрени установлена только решением экспертов. Распространен­ные побочные эффекты включают седативный эффект, повышение веса и сухость во рту. Доза ципрогептадина, эффективная для профилак^ тики мигрени, составляет 4-8 мг (препарат назначается 1 раз в день, перед сном). Обычно этот препарат применяется в качестве допол­нительной терапии.

Пизотифен — препарат, сходный с ципро-гептадином — зарегистрирован для профилак­тического лечения мигрени в Великобритании. Препарат может вызывать значительное повы­шение веса и сонливость.

11. Ботулотоксин — нейротоксин ботулиз­ма типа А — зарегистрирован в США для лече­ния блефароспазма и для косметической кор­рекции морщин в области лба. Ботулотоксин А ингибирует высвобождение ацетилхолина на уровне нервно-мышечного синапса, оказывая блокирующее влияние на сокращение попереч­но-полосатых мышц. Однако ботулотоксин А может также уменьшать боль при различных болевых синдромах, независимо от его мы-шечно-паралитического действия, вероятно, за счет уменьшения высвобождения кальцито-нин ген-родственного пептида и уменьшения выраженности воспалительного и сосудистого компонентов мигрени.

Типичный протокол лечения включает вве­дение 100 ЕД ботулотоксина А симметрично в область переносицы, лобные, височные мыш­цы, трапециевидную мышцу и другие мышцы шеи. Побочные эффекты носят транзиторный характер и могут включать слабость мышц лба, птоз и локальную боль (в области введения). Инъекции могут повторяться каждые 3-6 мес. в случае положительного эффекта, который исчезает через 3-6 мес. после введения препа­рата. Эффективность ботулотоксина для про­филактики мигрени пока не имеет надежных доказательств, и крупномасштабные междуна­родные рандомизированные контролируемые исследования в настоящее время находятся в процессе проведения.

12. Тизанидин. Тизанидин — пресинапти-ческий агонист а2-адренорецепторов. Считает­ся, что механизм действия препарата связан с уменьшением высвобождения норадренали­на в верхних дорсальных отделах ствола голов­ного мозга. Таким образом, профилактическое действие этого препарата при мигрени может быть основано на уменьшении центральной возбудимости. В одном рандомизированном контролируемом исследовании тизанидин ока­зался эффективным для профилактики хрони­ческой ежедневной головной боли. Наиболее распространенные побочные эффекты вклю­чают сонливость, астещио, головокружение и сухость во рту и описаны менее чем у 10% пациентов. В связи с выраженным седативным эффектом лечение необходимо начинать с низ­ких доз — 2-4 мг, с дальнейшим постепенным повышением дозы (терапевтическая доза ва­рьирует от 2 до 24 мг). Так как в редких случа­ях терапия тизанидином может привести к токсическому поражению печени, необходи­мо контролировать уровень препарата в крови.

13. Петазин. Петазин и его эфиры содер­жатся в экстракте из растения Белокопытника гибридного — Petasites hybridus (пентабел), произрастающего по всей Европе и в части Азии. Этот препарат выпускается в Германии для лечения мигрени. Вероятно, действие пре­парата связано с регуляцией кальциевых кана­лов и подавлением воспалительного процесса. Хотя корень этого растения обладает токсиче­ским действием, экстракт Petadolex одобрен для применения регуляторными органами Германии и признан безопасным препаратом. Результаты двух рандомизированных контро­лируемых исследований позволяют предполо­жить эффективность препарата для эпизоди­ческой профилактики мигрени, оптимальная доза препарата в более крупном исследовании составила 150 мг/сут.

ПРИЧИНЫ НЕЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ мигрени

В случае отсутствия эффекта от лечения все клинические случаи можно разделить на пять категорий:

  1. Неполный или неправильный диагноз.
  2. Неправильно определены важные про­воцирующие факторы (например, не ди­агностировано заболевание, лежащее в основе головной боли, или злоупотре­бление анальгетиками).
  3. Неадекватная фармакотерапия.
  4. Неадекватное нефармакологическое лечение.
  5. Другие факторы, которые играют роль в развитии резистентности к лечению, например сопутствующие заболевания или нереалистичные ожидания.

Наиболее рациональным подходом к лече­нию больных с мигренью считается купирова­ние острых приступов головной боли при помо­щи специфичных для мигрени лекарственных препаратов. При высокой частоте приступов рекомендуется профилактическое лечение ми­грени; выбор препарата зависит от сопутству­ющих соматических и психических заболева­ний пациента.

 

Добавить комментарий

Новости медицины

Рассматривая статины?

Много миллионов человек в мире принимают статины, но исследования показывают, что только 55% из тех, кому рекомендуется принимать статины, принимают их. Это большая проблема, потому что исследования также показывают, что те из группы...

Высокое АД во время беременности может повлиять на сердце женщины в долгосрочной перспективе

Связанное с беременностью высокое кровяное давление может привести к долгосрочным сердечным рискам, показывают новые исследования.

Отмена приема опиоидов по рецепту имеет болезненные последствия для пациентов

Кэролин Консия, столкнулась с более серьезными последствиями репрессий против назначения опиоидов, когда узнала, почему сын ее подруги покончил с собой в 2017 году.

Психическое заболевание не является причиной массовых расстрелов

Новое исследование показывает, что психические заболевания не являются фактором большинства массовых расстрелов или других видов массовых убийств.




Тесты для врачей

Наши партнеры